右侧睾丸痛的原因是什么

右侧睾丸疼痛最常见的原因包括附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤及腹股沟疝嵌顿，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病6小时内处理。

一、感染性因素

1、附睾炎：这是右侧睾丸疼痛最常见的原因，多由细菌逆行感染引起。患者常表现为阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟及下腹部放射。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在泌尿外科门诊中的发病率约为0.5%至1%。

2、睾丸炎：多继发于附睾炎或流行性腮腺炎病毒感染。腮腺炎性睾丸炎多见于青春期后男性，约30%的腮腺炎患者会并发睾丸炎，其中右侧单侧受累约占多数。

二、血管与扭转因素

3、睾丸扭转：这是需要紧急处理的急症。精索发生扭转后，睾丸血供被阻断，若在6小时内未复位，睾丸存活率约为90%至100%；超过12小时，存活率降至约20%至50%。据美国泌尿外科学会2020年发布的指南，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，但右侧精索静脉曲张需警惕腹膜后肿瘤压迫可能。患者常感阴囊坠胀，久站后加重，平卧后可缓解。

三、其他因素

5、外伤：右侧阴囊或睾丸受到直接撞击后，可出现局部肿胀、淤血和疼痛。轻度挫伤可自行缓解，若出现睾丸白膜破裂，需手术探查。

6、腹股沟疝嵌顿：右侧腹股沟斜疝嵌顿后，疝内容物压迫精索，可引起右侧睾丸牵涉痛，同时伴有腹股沟区包块和压痛。

7、输尿管结石：右侧输尿管下段结石可放射至右侧阴囊和睾丸，表现为阵发性绞痛，常伴血尿。

四、需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛且阴囊迅速肿大：需高度怀疑睾丸扭转。
• 疼痛持续超过48小时且伴发热：提示感染性病变可能性大。
• 平卧后疼痛不缓解：需排除肿瘤或嵌顿疝。

右侧睾丸疼痛的病因从良性到急症不等，关键在于区分是否需要紧急手术。突发剧痛者应在6小时内就诊泌尿外科，通过阴囊超声和尿常规可初步明确病因。慢性隐痛者需排查精索静脉曲张和腹膜后病变。

常见问题

是。若为突发剧痛且伴阴囊肿胀，需立即就诊，因睾丸扭转在6小时内复位可最大限度保留睾丸功能。

不完全一样。左侧精索静脉曲张更常见，而右侧精索静脉曲张需警惕腹膜后肿瘤压迫，双侧附睾炎和睾丸扭转均可发生。

通常需做阴囊超声、尿常规和血常规。阴囊超声可判断血流情况，尿常规有助于区分感染与结石。

轻度附睾炎或外伤可能自行缓解，但睾丸扭转和嵌顿疝不能自行缓解，延误治疗可导致睾丸坏死。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] American Urological Association. Evaluation and Management of Testicular Torsion. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.