男人附睾炎是怎么引起的

附睾炎主要由病原体经输精管逆行进入附睾引起，少数经血行或淋巴途径感染。常见诱因包括泌尿生殖道感染扩散、尿液反流、器械操作及局部外伤，性传播病原体在青年群体中占比较高。

感染途径与常见病因

1、逆行感染：病原体从尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行进入附睾，是临床最常见的途径。大肠埃希菌、变形杆菌等革兰阴性菌多见于中老年男性，沙眼衣原体与淋病奈瑟菌多见于青年男性。

2、尿液反流：排尿时尿道内压力升高，尿液经输精管开口反流至附睾，化学刺激与细菌共同作用可诱发炎症。长期憋尿、前列腺增生导致排尿不畅者风险升高。

3、血行与淋巴播散：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血液循环到达附睾；盆腔淋巴回流受阻时，病原体也可经淋巴管侵入。

4、医源性因素：留置导尿管、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等操作可损伤尿道黏膜屏障，将病原体带入生殖道。操作后1至4周内出现阴囊疼痛需警惕。

5、局部诱因：会阴部外伤、长时间骑行压迫、剧烈运动后局部充血，可降低附睾组织抵抗力，为病原体繁殖创造条件。

高危因素与人群分布

• 年龄：性活跃期青年男性以性传播病原体为主；50岁以上男性以肠道杆菌为主。
• 行为：多个性伴侣、无保护性行为、憋尿、久坐。
• 基础疾病：前列腺增生、尿道狭窄、糖尿病、免疫功能低下。
• 既往史：反复尿路感染、附睾炎发作史。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，急性附睾炎在泌尿外科住院患者中占一定比例，其中35岁以下性活跃男性沙眼衣原体检出率可达40%至60%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。该数据说明青年患者经验性抗感染需覆盖衣原体。

识别与就医时机

阴囊突发疼痛、肿胀、发热，疼痛可放射至腹股沟及下腹部，伴尿频、尿急、尿道分泌物。症状出现后24至48小时内就诊，可降低脓肿、睾丸梗死及不育风险。病情稳定者以卧床、阴囊托高为主；若出现高热、阴囊皮肤发红发亮，需急诊排除睾丸扭转。

附睾炎多由细菌经输精管逆行侵入附睾所致，泌尿生殖道感染、尿液反流及器械操作是主要诱因，青年与中老年病原谱存在差异。

常见问题

会。沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体引起的附睾炎具有传染性，性伴侣需同步检查，治疗期间应避免无保护性行为。

否。多数细菌性附睾炎不治疗会进展为脓肿或慢性疼痛，甚至影响生育，需在医生指导下规范抗感染并复查。

睾丸扭转多见于青少年，突发剧痛、睾丸位置上抬，属急症；附睾炎疼痛渐起、附睾肿大压痛。无法区分时立即急诊做超声。

可能。双侧附睾炎或形成瘢痕阻塞输精管时，可降低精子排出能力。单侧及时治疗者影响较小，建议治愈后评估精液质量。

会。存在前列腺增生、尿道狭窄或持续尿路感染者复发风险较高，需处理原发病并保持规律排尿、避免久坐。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.