牙龈萎缩如何种牙

牙龈萎缩后仍可种牙，但需先评估牙槽骨条件。骨量充足者可直接植入种植体；骨量不足者需先植骨或选用短种植体，待骨结合稳定后再修复。牙龈萎缩本身不构成种植绝对禁忌，关键在于牙槽骨高度、宽度及全身健康状况。

评估与处理要点

1、骨量评估：种植前需通过锥形束CT测量牙槽骨高度与宽度。当骨高度不足8毫米或宽度不足5毫米时，直接植入失败风险升高，需先行骨增量手术。中华口腔医学会2020年发布的种植指南指出，牙槽骨条件是个体化种植方案制定的核心依据。

2、牙龈萎缩程度分级：轻度萎缩指牙龈退缩不超过2毫米，通常不影响种植体植入；中度萎缩为2至4毫米，需结合软组织移植；重度萎缩超过4毫米，常伴牙槽骨吸收，需骨增量与软组织联合处理。

3、植骨与骨增量：自体骨、异种骨或人工骨材料均可用于填充骨缺损。上颌窦提升术适用于上颌后牙区骨高度不足者，骨增量后需等待4至6个月骨愈合期，再行种植体植入。

4、种植体选择：骨量中度不足者可选用短种植体或窄直径种植体，减少对骨增量的依赖。一项2021年发表于《中华口腔医学杂志》的多中心研究显示，短种植体在骨高度6至8毫米条件下五年存留率达94.6%。

5、软组织处理：游离龈移植或结缔组织移植可增加角化龈宽度，改善种植体周围软组织封闭。角化龈宽度不足2毫米时，种植体周围炎风险上升，需在种植同期或二期手术时行软组织增量。

6、全身因素控制：未控制的糖尿病、长期吸烟、骨质疏松症会影响骨结合。糖化血红蛋白应控制在7%以下再行种植；吸烟者种植体失败率较非吸烟者高约2倍，建议术前戒烟至少4周。

7、种植时机：拔牙后牙龈萎缩者，若拔牙窝愈合良好，可在拔牙后3至6个月行种植；若伴明显骨缺损，需先植骨，骨愈合后再种植，整体周期延长至6至9个月。

风险与维护

种植体周围炎是主要远期风险，牙龈萎缩者种植体周围软组织防御能力较弱，需每3至6个月进行专业维护。日常清洁应使用软毛牙刷、牙缝刷及冲牙器，避免种植体颈部菌斑堆积。定期复查X线片，监测骨吸收情况。

牙龈萎缩者种牙需先评估骨量与软组织条件，骨量不足者经植骨或短种植体方案仍可完成修复，但需严格控制全身因素并长期维护。

常见问题

成功率取决于骨量。骨量充足者五年存留率约95%以上；骨量不足者经植骨后成功率接近骨量充足者，但治疗周期更长。

不一定。骨高度和宽度充足时可直接种植；骨量不足时需植骨或选用短种植体，需通过锥形束CT评估后决定。

不能完全长回。种植体周围牙龈退缩不可逆，但可通过结缔组织移植增加角化龈宽度，改善软组织覆盖。

会。吸烟者种植体失败率约为非吸烟者的2倍，术前需戒烟至少4周，术后持续戒烟有助于降低种植体周围炎风险。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔种植技术指南. 2020.

[2] 中华口腔医学杂志. 短种植体多中心临床研究. 2021.

[3] 口腔种植学. 人民卫生出版社.

[4] 牙周病学. 人民卫生出版社.