发烧为什么还全身发冷

发热时出现全身发冷，是体温调节中枢将调定点上移后，机体通过肌肉收缩产热以追赶新设定温度的表现。此时皮肤血管收缩、汗腺分泌减少，散热下降，产热增加，寒战由此发生。

发热与发冷为何同时出现

1、体温调定点上移：病原体或其代谢产物刺激免疫系统释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，使调定点从正常的37摄氏度左右升高到38摄氏度甚至更高。机体此时认为当前体温偏低，于是启动产热程序。

2、皮肤血管收缩：为减少散热，体表小动脉收缩，皮肤血流量下降，表现为面色苍白、手脚冰凉、起鸡皮疙瘩。这是发冷感的直接来源之一。

3、骨骼肌寒战：当产热仍不足以达到新调定点时，骨骼肌出现节律性不自主收缩，即寒战。寒战产热效率可达安静状态的数倍，但伴随明显的不适和颤抖。

4、体温平台期后转归：当体温升至新调定点后，寒战停止，机体转为散热，表现为皮肤潮红、出汗、发热感。若调定点再次下调，则进入出汗退热阶段。

需要关注的情况

发热伴寒战在感染性疾病中常见。以流行性感冒为例，中国疾病预防控制中心2023年发布的流感监测数据显示，流感样病例中发热伴畏寒或寒战的比例较高，尤其在甲型流感流行季。寒战本身是生理性产热反应，但若伴随意识改变、呼吸急促、血压下降、皮疹不褪色或寒战持续超过30分钟不缓解，需及时就医评估是否存在严重细菌感染或其他急症。

世界卫生组织发布的《发热管理指南》指出，发热是症状而非独立疾病，处理重点在于识别病因和评估危险信号，而非单纯追求降温。对于一般情况尚可者，适当保暖、补充水分即可；寒战期不宜强行物理降温，以免加重产热负担。体温上升期与下降期的处理原则不同：上升期以保暖和监测为主，下降期以散热和补液为主。

日常观察要点

• 记录体温变化曲线，每2至4小时测量一次。
• 观察寒战持续时间、是否伴随皮疹、颈项强直、尿量减少。
• 补充温开水或口服补液盐，避免脱水。
• 寒战期加盖薄被，出汗期及时更换衣物。
• 儿童、老年人、孕妇及免疫低下者应更早就医。

发热时发冷是体温调定点上移后的产热反应，寒战是机体主动升温的手段。识别危险信号、区分体温上升期与下降期，比单纯降温更重要。若寒战反复或伴随意识异常，应尽快就诊。

常见问题

否。寒战期体温正在上升，此时服用退热药可能干扰体温自然过程，且退热药主要缓解不适而非治疗病因。是否用药需结合体温高度、基础疾病和医生建议综合判断。

寒战期可适当加盖薄被保暖，减少不适；但体温升至高峰或开始出汗时，应减少覆盖物以利散热。关键是观察所处阶段，避免捂汗导致体温过高。

不完全是。发冷是主观感受，寒战是骨骼肌不自主收缩的客观表现。发冷可无寒战，寒战通常伴随明显发冷感，两者均提示体温调定点上移。

常见于流感、肺炎、尿路感染、胆道感染等。疟疾、菌血症也可出现典型寒战高热。具体病因需结合伴随症状和实验室检查由医生判断。

寒战期不建议酒精擦浴或冰敷，可能加重血管收缩和寒战。体温平台期或下降期，若患者感觉舒适，可用温水擦拭辅助散热，但需避免受凉。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国流感监测周报. 2023.

[2] 世界卫生组织. 发热管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织.

[3] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志.

[4] 人民卫生出版社. 生理学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.