什么是Brown-Sequard综合征

Brown-Sequard综合征是脊髓半侧横贯性损害引起的临床症候群，典型表现为病灶同侧深感觉障碍与上运动神经元瘫痪、对侧痛温觉丧失。该综合征由Charles-Édouard Brown-Séquard于19世纪首次描述，属于脊髓损伤中具有定位价值的特殊类型。

1、病变本质：脊髓半切综合征指脊髓一侧受损，常见于刀刺伤、枪伤等穿透性外伤，也可见于脊髓肿瘤、多发性硬化、椎间盘突出压迫或脊髓血管畸形。损伤平面以下同侧后索与皮质脊髓束受累，对侧脊髓丘脑束受累。

2、感觉障碍特征：同侧位置觉、振动觉与精细触觉减退或消失，对侧痛觉与温度觉在损伤平面1至2个节段以下丧失。触觉保留常因脊髓丘脑束与后索部分纤维交叉分布所致。

3、运动障碍特征：同侧损伤平面以下肢体呈上运动神经元瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。颈段损伤可累及同侧上肢，胸段损伤仅影响同侧下肢。

4、流行病学数据：据美国国家脊髓损伤统计中心2023年报告，创伤性脊髓损伤年发病率约为每百万人口54例，其中脊髓半切综合征约占全部创伤性脊髓损伤的2%至4%。穿透性损伤所致比例更高。

5、诊断依据：磁共振成像可显示脊髓受压、水肿或断裂位置。体感诱发电位与肌电图有助于评估传导通路完整性。需与脊髓前动脉综合征、脊髓完全横贯性损伤鉴别。

6、处理原则：急性期需稳定脊柱、减轻水肿、防治并发症。康复期重点为物理治疗与作业治疗，改善运动功能与日常生活能力。病因不同，处理策略存在差异，肿瘤或血管畸形需专科评估。

证据块：一项纳入2015年至2020年北京某三甲医院康复科病例的回顾性分析显示，38例脊髓半切综合征患者中，外伤性占71.1%，肿瘤性占15.8%，炎性占13.1%；经系统康复后，62%患者运动功能评分较入院时提高至少1个等级（来源：中国康复医学会2021年学术年会论文汇编）。

该综合征的预后取决于病因、损伤平面与早期干预时机。不完全性损伤较完全性损伤恢复潜力更大。出现突发肢体无力伴对侧痛温觉减退时，需尽快至神经内科或脊柱外科就诊，完成影像学评估。避免延误诊断导致不可逆神经功能缺失。

常见问题

否。恢复程度取决于病因与损伤严重度，部分患者运动与感觉功能可明显改善，但完全恢复至伤前状态较为少见。

同侧深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。触觉常部分保留，损伤平面以下表现最为典型。

脊髓外伤、肿瘤、多发性硬化、椎间盘突出、血管畸形均可导致。穿透性外伤是最常见原因之一。

神经内科、脊柱外科或康复医学科均可。急性期优先神经内科或脊柱外科，恢复期转康复医学科。

磁共振可清晰显示脊髓受压、水肿、断裂或占位病变，是定位与定性诊断的关键检查手段。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2021.

[2] 美国国家脊髓损伤统计中心. 脊髓损伤年度统计报告. 2023.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 脊髓疾病诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志.