红血球高是怎么回事

红细胞计数高于参考范围上限，提示血液浓缩或红细胞生成增多，需结合血红蛋白、血细胞比容及血浆容量综合判断，不能仅凭单一指标确定病因。

红细胞升高的常见原因

1、相对性升高：血浆容量减少导致血液浓缩，红细胞绝对值并未增加。常见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、利尿剂使用过多等情况。此类升高在补充液体后复查，数值多可回落至参考范围。

2、绝对性升高——继发性：由缺氧或促红细胞生成素异常增多驱动。慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、先天性发绀型心脏病可造成组织缺氧，肾脏代偿性分泌促红细胞生成素增多。长期居住高原地区者，因空气中氧分压偏低，红细胞计数亦可高于平原地区居民参考范围。

3、绝对性升高——原发性：骨髓增殖性肿瘤中的真性红细胞增多症，为造血干细胞克隆性异常，红细胞生成不受促红细胞生成素正常调控。患者常伴白细胞和血小板同时升高、脾大、皮肤瘙痒、血栓事件。

4、其他相关因素：肾细胞癌、肝细胞癌、小脑血管母细胞瘤可异常分泌促红细胞生成素。长期吸烟者碳氧血红蛋白升高，组织氧供下降，亦可出现红细胞计数轻度上升。雄激素类药物使用同样与红细胞增多相关。

需要完善的检查

• 血常规复查：确认红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容三项是否同步升高。
• 促红细胞生成素测定：水平降低提示原发性真性红细胞增多症可能，水平升高提示继发性因素。
• 动脉血气分析：评估是否存在低氧血症。
• 骨髓穿刺及基因检测：怀疑骨髓增殖性肿瘤时进行。
• 腹部超声或计算机断层扫描：排查肾脏、肝脏占位性病变。

临床处理原则

真性红细胞增多症患者血栓风险升高，需由血液科医师评估是否进行降细胞治疗及抗血小板治疗。继发性红细胞升高以治疗原发病为主，如改善睡眠呼吸暂停、控制慢性肺病、戒烟。相对性升高者纠正脱水后复查即可。红细胞计数持续高于参考范围上限者，应避免自行判断，及时就诊血液科。

常见问题

否。真性红细胞增多症仅占红细胞升高原因的一部分，更多见的是脱水、缺氧、睡眠呼吸暂停等继发因素，需结合促红细胞生成素、基因检测等综合判断。

不一定。相对性升高纠正脱水后多可恢复；继发性升高以治疗原发病为主；原发性升高需血液科评估血栓风险后决定是否降细胞治疗。

多数情况不会。继发性红细胞升高与后天缺氧、吸烟、药物相关；真性红细胞增多症为后天获得性基因突变，不属于遗传病。

仅对脱水导致的相对性升高有效。绝对性升高者多饮水不能降低红细胞生成，需针对原发病因处理。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）. 中华血液学杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.