怎么检查痔疮

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数在门诊即可完成，无需空腹或肠道准备。

1、肛门视诊：医生观察肛周皮肤有无外痔突起、皮赘、红肿或分泌物。血栓性外痔可见暗紫色圆形硬结，炎性外痔可见皮肤水肿。检查时患者取侧卧位或膝胸位，全程约1分钟。

2、直肠指检：医生戴手套涂润滑剂后，将食指伸入直肠约7至8厘米，触摸有无内痔结节、肛管狭窄、直肠息肉或肿瘤。内痔未脱出时指检可能无异常，但指检可排除直肠癌等更严重疾病。该步骤约需30秒至1分钟。

3、肛门镜检查：将肛门镜置入肛管，观察齿状线上下有无充血、糜烂或脱出的痔核。根据内痔脱出程度分为四度：一度仅出血不脱出；二度排便时脱出、便后自行回纳；三度需手助回纳；四度长期脱出无法回纳。该检查约2至3分钟。

4、鉴别检查：若便血呈暗红色或伴有黏液、排便习惯改变，需加做结肠镜。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，40岁以上便血患者建议常规结肠镜筛查，以排除结直肠肿瘤。结肠镜需提前进行肠道清洁准备。

5、就诊时机：偶发便血且无痛者，可先观察3至5天；若便血持续超过1周、出血量增大、伴头晕乏力或肛门剧烈疼痛，应尽快就诊。孕期痔疮检查以视诊和指检为主，慎用肛门镜。

6、检查前准备：无需禁食，但建议排空大便。检查时放松肛门，过度紧张会加重不适。检查后少数人可有轻微坠胀感，数小时内自行缓解。

痔疮诊断依赖视诊、指检和肛门镜三项基本检查，必要时联合结肠镜排除其他疾病。便血不等于痔疮，规范检查才能明确病因。出现持续便血或肛门肿物脱出，应到肛肠科或普外科就诊。

常见问题

否。痔疮检查以肛门视诊、指检和肛门镜为主，不涉及胃部，无需空腹，但建议提前排空大便。

部分能。内痔柔软且未脱出时指检可能触不到，但指检可发现血栓、狭窄或直肠肿物，是必要的基础检查。

否。便血还可见于肛裂、直肠息肉、结直肠癌等。40岁以上或便血暗红伴黏液者，应加做结肠镜明确诊断。

多数不疼。视诊和指检仅有轻微胀感，肛门镜置入时可有短暂不适，放松肛门可明显减轻。

慎做。孕期痔疮以视诊和指检为主，肛门镜可能刺激宫颈，需由产科与肛肠科医生共同评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.