急性胰腺炎如何诊治

急性胰腺炎的诊治核心是早期识别与病因分层，确诊后需禁食、补液并评估严重程度，轻症以支持治疗为主，重症需器官功能支持及并发症处理，胆源性或高脂血症性等病因需针对性干预。

诊断依据

1、临床表现：突发持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，部分患者出现发热或黄疸。

2、实验室检查：血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍具有诊断价值，脂肪酶特异性更高且持续时间更长。

3、影像学检查：增强CT是评估胰腺坏死范围的金标准，发病72小时后检查准确性更高；腹部超声用于筛查胆石症。

4、诊断标准：符合上述三项中任意两项即可确诊，即腹痛、酶学升高超过3倍、影像学证据。

严重程度分级

1、轻症：无器官功能衰竭及局部并发症，约占80%，通常1至2周内恢复。

2、中重症：出现一过性器官功能衰竭（48小时内恢复）或局部并发症。

3、重症：持续性器官功能衰竭超过48小时，病死率可达20%至30%。依据2012年亚特兰大分类修订版，器官功能衰竭采用改良Marshall评分系统判定。

治疗原则

1、液体复苏：早期目标导向补液，乳酸林格液为首选，初始速度按每小时每公斤体重5至10毫升，需根据尿量、平均动脉压动态调整。

2、禁食与营养：轻症禁食24至72小时后逐步恢复经口饮食；重症或无法经口进食者，发病72小时后启动肠内营养，优先经鼻空肠管。

3、镇痛：哌替啶或非甾体抗炎药可用于镇痛，需注意避免使用吗啡以免加重Oddi括约肌痉挛。

4、病因治疗：胆源性胰腺炎伴胆管炎或胆道梗阻者，应在24至72小时内行内镜逆行胰胆管造影；高脂血症性胰腺炎需将甘油三酯降至5.65毫摩尔每升以下。

5、并发症处理：胰腺坏死感染首选抗生素治疗，必要时行穿刺引流或坏死组织清除术；假性囊肿直径大于6厘米且持续存在者考虑内镜或手术引流。

一项纳入2019年至2021年中国七家三甲医院共1126例急性胰腺炎住院患者的回顾性研究显示，高脂血症性胰腺炎占比从2019年的18.7%上升至2021年的26.3%，胆源性占比稳定在45%左右，该数据发表于《中华消化杂志》2022年第42卷。该研究同时指出，重症患者中高脂血症病因占比达34.1%，提示代谢因素在重症化中的权重增加。

预后与随访

轻症患者病死率低于1%，重症可达20%至30%。出院后4至6周需复查增强CT评估胰腺坏死吸收情况，胆源性者建议尽早行胆囊切除术以预防复发，高脂血症者需长期控制血脂。

急性胰腺炎诊治需依据严重程度分层施策，轻症支持治疗即可，重症需多学科协作，病因控制是降低复发的关键。

常见问题

是。确诊后需禁食以减少胰腺分泌，轻症通常禁食24至72小时，之后逐步恢复经口饮食；重症需更长时间并启动肠内营养。

否。约20%患者淀粉酶可不升高，脂肪酶更敏感，若临床高度怀疑需结合增强CT等影像学检查综合判断。

需降至5.65毫摩尔每升以下。急性期可通过胰岛素、肝素等促进清除，缓解后需长期饮食控制及降脂治疗。

合并胆管炎或胆道梗阻者应在24至72小时内进行。无梗阻的轻症胆源性胰腺炎不推荐常规早期内镜干预。

轻症出院后4至6周复查增强CT。重症或有局部并发症者需根据恢复情况缩短复查间隔，通常2至4周首次随访。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019, 39(11): 721-730.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021, 59(7): 561-569.

[3] Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2013, 62(1): 102-111.

[4] 中华消化杂志编辑委员会. 高脂血症性胰腺炎临床特征及预后分析. 中华消化杂志, 2022, 42(5): 305-312.