青光眼的分类

青光眼是一组以视神经进行性损害为共同特征的疾病，并非单一病种，临床主要依据前房角状态分为开角型青光眼与闭角型青光眼两大类，另有部分继发于其他眼部或全身疾病。

分类依据与主要类型

1、按前房角形态分类：这是临床最常用的分类方式，分为开角型青光眼和闭角型青光眼。开角型青光眼的前房角在房角镜检查下保持开放，房水流出受阻主要位于小梁网及更深层通路；闭角型青光眼则存在房角狭窄或关闭，房水外流通道被虹膜组织机械性遮挡。

2、按病因分类：分为原发性青光眼与继发性青光眼。原发性青光眼找不到明确的原发疾病，多与解剖结构、遗传等因素相关；继发性青光眼由其他眼病或全身疾病引起，如葡萄膜炎、眼外伤、晶状体异常、长期使用糖皮质激素等。

3、按发病年龄分类：分为先天性青光眼与后天获得性青光眼。先天性青光眼多与房角发育异常有关，常在婴幼儿期被发现；后天获得性青光眼则多见于成年以后。

4、原发性开角型青光眼：前房角开放，眼压可升高也可在统计学正常范围内，视神经损害隐匿进展。据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》，我国原发性青光眼中以闭角型居多，但开角型青光眼的检出率随健康体检普及而上升。

5、原发性闭角型青光眼：根据房角关闭的机制与病程，可进一步分为急性闭角型青光眼与慢性闭角型青光眼。急性发作时可出现眼压急剧升高，伴眼痛、头痛、虹视、视力下降等表现；慢性者症状轻微甚至缺如，易被忽略。

6、继发性青光眼常见类型：包括葡萄膜炎继发青光眼、新生血管性青光眼、晶状体相关性青光眼、外伤性青光眼以及糖皮质激素性青光眼等。这类青光眼的处理需同时针对原发病与眼压升高两个环节。

7、先天性青光眼：与胚胎期房角发育异常相关，典型表现包括畏光、流泪、眼睑痉挛及角膜增大。中华医学会眼科学分会制定的相关诊疗共识指出，婴幼儿出现上述表现应尽早行眼科检查。

临床识别要点

• 眼压升高并非诊断青光眼的唯一标准，部分患者眼压处于统计学正常范围仍可出现视神经损害。
• 房角镜检查是区分开角型与闭角型的关键步骤，直接决定后续处理方向。
• 视神经纤维层厚度与视野检查是评估损害程度与进展速度的核心指标。
• 急性闭角型青光眼属于眼科急症，需尽快降低眼压并解除房角阻滞。

日常关注方向

具有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、长期使用糖皮质激素者，属于需要定期眼科检查的人群。40岁以上人群建议在健康体检中增加眼压与眼底检查项目。出现眼胀、虹视、视野变窄等表现时，应尽早就诊明确分类，因为不同类型青光眼的处理原则差异明显。

常见问题

否。青光眼主要按前房角形态、病因、发病年龄等分类，眼压只是评估指标之一，部分患者眼压正常仍可有视神经损害。

两者前房角状态不同。闭角型存在房角狭窄或关闭，开角型房角保持开放，房水流出受阻部位和临床表现均有差异。

常见原因包括葡萄膜炎、眼外伤、晶状体异常、新生血管性病变以及长期使用糖皮质激素等，需同时处理原发病。

婴幼儿可表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜增大等，发现上述表现应尽早行眼科检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.