小儿急性喉炎怎么引起的

小儿急性喉炎主要由病毒或细菌感染引起，其中病毒感染占多数，常见病原体包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。该病多发于6个月至3岁儿童，因声门区黏膜疏松、淋巴组织丰富，感染后易发生水肿，导致喉梗阻。

病因分类与占比

1、病毒感染：约占70%至80%，以副流感病毒1型和3型最为常见，腺病毒、鼻病毒亦可诱发。病毒直接侵袭喉黏膜上皮，引起充血、水肿及分泌物增多。

2、细菌感染：约占20%至30%，多见于继发于病毒感染之后，常见病原体为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和化脓性链球菌。细菌感染时喉黏膜渗出物常呈脓性。

3、混合感染：病毒与细菌同时或先后感染，病情往往较单一感染更重，喉梗阻进展更快。

4、过敏因素：部分患儿在感染基础上合并过敏反应，组胺等介质释放加重喉头水肿，夜间症状易骤然加剧。

5、环境与体质因素：寒冷空气、被动吸烟、空气污染可损伤喉黏膜屏障；营养不良、佝偻病、免疫功能低下者更易发病。

病理机制与危险因素

小儿喉腔本身狭小，声门裂为喉部最窄处，黏膜下组织松弛。感染后黏膜水肿厚度增加1毫米，声门裂面积即可缩小约50%，这是患儿易出现吸气性呼吸困难的根本原因。据《诸福棠实用儿科学》第8版记载，急性喉炎患儿中约15%至20%需住院观察，其中3岁以下占多数。

典型诱因

• 上呼吸道感染未及时控制，炎症向下蔓延至喉部。
• 夜间平卧时喉部充血加重，故症状常在入睡后2至3小时突然加剧。
• 哭闹、喊叫使声带摩擦增加，加重局部水肿。
• 季节交替时气温骤变，病毒活跃度升高。

需要警惕的表现

吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气时胸骨上窝及肋间隙凹陷。若出现口唇发绀、烦躁不安或嗜睡，提示缺氧加重，需立即就医。

小儿急性喉炎的病因以病毒感染为主，细菌感染和过敏因素可叠加加重病情。早期识别喉梗阻征象并保持气道通畅是处理关键。

常见问题

会。病毒性和细菌性喉炎均具有传染性，主要通过飞沫和接触传播，患儿应避免与其他儿童密切接触。

不一定。病毒性喉炎无需抗生素，仅确诊或高度怀疑细菌感染时，由医生评估后决定是否使用。

夜间平卧使喉部静脉回流受阻，黏膜水肿加重，加之入睡后咳嗽反射减弱，分泌物积聚，故症状更明显。

普通感冒以鼻塞流涕为主，喉炎特征为犬吠样咳嗽、声音嘶哑和吸气性喉鸣，呼吸困难出现更快。

出现吸气性喉鸣、胸骨上窝凹陷、口唇发绀、烦躁或嗜睡任一表现，均需立即急诊评估气道情况。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性感染性喉炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2020，58(5)：361-365.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范（2019年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.