粘连性肠梗阻会有哪些症状表现

粘连性肠梗阻的典型症状为阵发性腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，其中腹痛多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，间歇期可完全缓解。既往有腹部手术史或腹腔感染史者出现上述表现，需高度警惕该病。

1、腹痛：约70%至80%的患者以阵发性绞痛为首发症状，疼痛部位多与梗阻位置相关，小肠梗阻常位于脐周，结肠梗阻则偏向下腹部。绞痛发作时患者常自觉腹内有气团窜动，间歇期疼痛可完全消失。若疼痛转为持续性剧痛，需警惕绞窄性肠梗阻可能。

2、呕吐：梗阻部位越高，呕吐出现越早且越频繁。高位小肠梗阻早期即可出现频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。据《外科学》第9版统计，约60%至80%的粘连性肠梗阻患者会出现呕吐。

3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻因呕吐频繁，腹胀多不明显；低位梗阻及结肠梗阻则腹胀显著，全腹膨隆。腹部查体可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但梗阻早期或不完全性梗阻时，仍可能有少量排气或排便，易被误判为胃肠炎。据《中华胃肠外科杂志》2021年刊发的多中心研究数据，粘连性肠梗阻患者中约85%就诊时已停止排气排便超过12小时。

5、全身表现：随着病情进展，可出现脱水、电解质紊乱、尿量减少、心率增快等。若发展为绞窄性肠梗阻，可出现发热、白细胞计数升高、腹膜刺激征，甚至休克。

腹部手术史是粘连性肠梗阻最主要的危险因素，据国内文献报道，约70%至90%的粘连性肠梗阻发生于既往腹部手术后。若出现阵发性腹痛伴呕吐、腹胀及停止排气排便，应及时就医，避免延误病情导致肠坏死等严重并发症。

常见问题

否。呕吐是否出现及出现早晚取决于梗阻部位，高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现较晚，部分不完全性梗阻患者可无明显呕吐。

腹痛多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，发作时自觉腹内有气团窜动，间歇期可完全缓解。若转为持续性剧痛，需警惕绞窄性肠梗阻。

会。腹腔感染、结核性腹膜炎、子宫内膜异位症、腹部放疗等也可导致腹腔内粘连，进而引发肠梗阻，但腹部手术史仍是最常见原因。

否。停止排气排便仅提示肠道通畅性可能受损，需结合腹痛、呕吐、腹胀及腹部手术史综合判断，麻痹性肠梗阻、便秘等也可出现类似表现。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊断和治疗指南(2021版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2021, 24(9): 745-752.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.