痛风的症状和怎么治疗

痛风急性发作的典型表现为单个关节突发剧烈疼痛、红肿、皮温升高，其中第一跖趾关节最常受累，约占全部急性发作的50%以上。治疗分为急性期抗炎镇痛与缓解期降尿酸两个阶段，具体方案需由风湿免疫科医师根据病情制定。

痛风的主要症状

1、急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，疼痛程度剧烈，常被描述为刀割样或咬噬样。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛及活动受限，约90%的首次发作累及单侧第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。

2、发作持续时间：未经处理的急性发作通常在24至48小时达到疼痛高峰，可持续数天至两周后自行缓解。间歇期患者可无任何不适，但随着发作次数增多，间歇期逐渐缩短。

3、痛风石与慢性关节炎：血尿酸长期控制不达标者，尿酸盐结晶可沉积于关节、肌腱及皮下组织，形成痛风石。痛风石常见于耳廓、手指、肘部及跟腱等部位，可导致关节畸形和功能障碍。

4、肾脏受累表现：部分患者可出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。长期高尿酸血症还可引起慢性尿酸盐肾病，早期可无明显症状，需通过尿常规和肾功能检查发现。

痛风的治疗原则

1、急性期处理：以迅速控制关节炎症、缓解疼痛为目标。临床常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择需结合患者肾功能、胃肠道状况及合并疾病，由医师决定。急性期不建议开始或调整降尿酸药物。

2、缓解期降尿酸治疗：反复发作、有痛风石或尿酸性肾结石的患者，需在医师指导下启动降尿酸治疗。常用药物包括别嘌醇、非布司他及苯溴马隆，目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；存在痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。

3、生活方式调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤及部分海鲜。每日饮水量建议维持在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。避免饮酒及含果糖饮料，控制体重，规律运动。

4、合并症管理：高血压、糖尿病、高脂血症及慢性肾脏病与痛风互为影响，需同步治疗。部分利尿剂和降压药可升高血尿酸，调整用药方案应由医师评估后决定。

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，为国内痛风规范化诊疗提供了权威依据。

痛风症状以突发单关节红肿热痛为核心特征，治疗需区分急性期与缓解期，在医师指导下进行抗炎镇痛或降尿酸处理，同时配合饮食与生活方式干预。血尿酸长期达标是减少复发和痛风石形成的关键。

常见问题

不一定。急性发作期血尿酸可处于正常范围，约三分之一的急性痛风患者血尿酸水平正常，需结合关节症状和既往病史综合判断，必要时行关节超声或双能CT检查。

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法根治，但通过规范降尿酸治疗和生活方式管理，多数患者可实现长期无发作，痛风石也可逐渐缩小甚至消失。

否。并非所有海鲜均需严格禁止，海参、海蜇等嘌呤含量较低，可适量食用；沙丁鱼、凤尾鱼、贝类等嘌呤含量高，应避免摄入。具体饮食方案可咨询营养科医师。

否。疼痛缓解仅代表急性炎症控制，并不代表血尿酸达标。擅自停用降尿酸药物可导致尿酸水平反弹，诱发再次发作。是否调整用药需依据复查血尿酸结果由医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.