怎么判断儿童白血病

儿童白血病的判断不能依靠单一表现，需结合持续发热、贫血、出血倾向、骨关节疼痛及肝脾淋巴结肿大等线索，最终由血液科医生通过血常规、外周血涂片和骨髓穿刺等检查确诊。家长发现多项异常同时存在时，应尽早就诊。

需要警惕的临床表现

1、持续发热：不明原因发热超过1周，抗生素治疗无效，需考虑血液系统疾病可能。

2、贫血表现：面色苍白、口唇指甲颜色变淡、活动后气促、精神萎靡，且呈进行性加重。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样出血点、瘀斑，鼻出血或牙龈出血频繁，且不易止住。

4、骨关节疼痛：儿童常表现为腿痛、关节痛，拒绝行走，部分被误认为生长痛或关节炎。

5、肝脾淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，腹部膨隆提示肝脾增大。

6、其他表现：食欲下降、体重不增、反复口腔溃疡或感染迁延不愈。

确诊依赖的检查手段

1、血常规：白细胞计数可异常升高或降低，血红蛋白和血小板常减少，出现幼稚细胞需高度警惕。

2、外周血涂片：人工镜检可发现原始或幼稚淋巴细胞，是重要的初筛手段。

3、骨髓穿刺：骨髓细胞形态学检查是确诊白血病的核心依据，可明确细胞类型。

4、免疫分型与遗传学检查：流式细胞术、染色体核型分析及融合基因检测，用于分型和危险度分层。

5、影像学检查：胸部X线或CT、腹部超声，评估纵隔肿块及肝脾淋巴结情况。

需要与哪些情况区分

1、感染性疾病：传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染可引起发热、淋巴结肿大和异型淋巴细胞增多，但骨髓象无原始细胞明显增生。

2、类白血病反应：严重感染时白细胞显著升高，但中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高，无染色体异常。

3、再生障碍性贫血：表现为全血细胞减少，但无肝脾淋巴结肿大，骨髓增生低下，无原始细胞增多。

4、幼年特发性关节炎：以关节疼痛、发热为主，但血常规无幼稚细胞，骨髓检查可鉴别。

就诊与转诊建议

1、首诊科室：儿科或儿科血液专科，基层医院发现血常规异常应尽快转诊至有血液专科的儿童医院。

2、就诊时机：发热超过1周不退、皮肤出血点迅速增多、面色苍白明显加重，需当日就诊。

3、检查顺序：先做血常规加外周血涂片，异常者由血液科医生评估是否行骨髓穿刺。

4、避免自行判断：单凭一项指标异常不能诊断，骨关节疼痛也可见于多种良性原因。

儿童白血病的诊断依据是骨髓穿刺及免疫分型等综合检查，临床表现仅提供线索。多项异常同时出现时，应尽快到儿童血液专科完成血常规与骨髓相关检查。

常见问题

否。血常规只能提示异常，如白细胞异常、贫血或血小板减少，确诊必须依靠骨髓穿刺及免疫分型等检查。

否。腿痛多见于生长痛或关节疾病，白血病骨痛常伴发热、贫血、出血等多项异常，需血常规初筛后再判断。

常为不明原因持续发热超过1周，抗生素治疗无效，可伴面色苍白、出血点或淋巴结肿大，需及时就诊血液科。

否。骨髓穿刺是常规诊断操作，局部麻醉下进行，采集少量骨髓液，操作时间短，恢复快，诊断价值远大于风险。

否。感染等情况也可出现少量幼稚样细胞，需由血液科医生结合外周血涂片、骨髓象及免疫分型综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）[J]. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童血液病学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童急性髓系白血病诊疗规范[J]. 中华儿科杂志.