如何判断患者是否发生急性脑卒中

急性脑卒中可通过突发局灶性神经功能缺损快速识别，核心判断依据为面部歪斜、单侧肢体无力、言语不清三项中任一症状突然出现，且需记录症状出现的准确时间，立即送往具备卒中救治能力的医院。

识别急性脑卒中的核心步骤

1、面部对称性检查：请患者微笑或露齿，观察口角是否向一侧歪斜。口角不对称是面瘫的典型表现，提示皮质延髓束或面神经通路受损，需高度警惕急性脑卒中。

2、上肢肌力检查：请患者双臂平举并维持10秒，观察一侧手臂是否不自主下垂。单侧上肢无力或坠落提示对侧大脑半球运动皮层或皮质脊髓束受累。

3、言语功能检查：请患者重复一句完整短句，观察是否出现吐字不清、用词错误或无法理解指令。言语含糊或失语是优势半球受累的常见表现。

4、症状出现时间记录：急性脑卒中溶栓治疗时间窗通常为发病后4.5小时内，取栓治疗时间窗可延长至24小时，但需经影像学评估。准确记录最后正常时间对治疗决策至关重要。

5、快速转运决策：一旦发现上述任一异常，立即拨打急救电话，避免自行驾车或等待症状自行缓解。院前延误是导致错过再灌注治疗的主要原因。

需要警惕的非典型表现

• 突发眩晕伴行走不稳，尤其合并高血压、糖尿病、心房颤动等血管危险因素者，可能提示后循环缺血。
• 突发单眼视力丧失或视野缺损，提示视网膜动脉或枕叶视觉通路受累。
• 突发严重头痛伴呕吐、意识障碍，需鉴别脑出血或蛛网膜下腔出血。

量化评估工具与证据

院前急救常用辛辛那提院前卒中量表，其敏感性约为59%至66%，特异性约为87%至89%，数据来源于美国心脏协会与美国卒中协会联合发布的2019年急性缺血性卒中早期管理指南。该指南同时推荐，对疑似急性脑卒中患者应在到院后25分钟内完成头颅计算机断层扫描，以排除脑出血并评估缺血改变。

易与急性脑卒中混淆的情况

• 低血糖可表现为意识模糊、偏瘫样症状，快速血糖检测有助于鉴别。
• 癫痫发作后遗留的Todd麻痹可模拟单侧肢体无力，但症状通常在数小时内逐渐恢复。
• 偏头痛先兆可出现视觉症状和感觉异常，但起病方式与血管分布不符合典型卒中模式。

院前处置要点

• 保持患者平卧，头部略抬高，避免误吸。
• 不要喂食、喂水或自行给予任何药物。
• 记录症状出现时间、既往病史及用药情况，供急诊医生参考。

突发局灶性神经功能缺损是急性脑卒中的核心识别信号，面部、肢体、言语三项中任一异常均需立即启动急救流程并记录发病时间。

常见问题

否。低血糖、癫痫后Todd麻痹、偏头痛先兆等也可引起类似表现，但急性脑卒中可能性最高，需立即就医完成头颅影像学检查以明确诊断。

是。到院后需在25分钟内完成头颅计算机断层扫描，同时进行血糖、凝血功能、血常规及心电图检查，必要时行计算机断层扫描血管成像评估血管情况。

是。静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到达医院并完成评估，获得再灌注治疗的机会越大，院前延误可导致不可逆神经损伤。

是。应记录患者最后表现正常的准确时间，而非发现症状的时间。若患者醒后发现症状，则以睡前最后正常时间为准，该信息直接决定治疗方案选择。

参考资料

[1] 美国心脏协会与美国卒中协会. 急性缺血性卒中早期管理指南. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救诊疗规范. 2021.