肥胖型冠心病患者伴有心绞痛，应如何进行功能锻炼

肥胖型冠心病患者合并心绞痛，功能锻炼须在病情稳定、经心内科评估后开展，以中低强度有氧运动为核心，配合抗阻训练，运动强度以不诱发心绞痛为上限，并随身备好急救药物。

运动前必须完成的医学评估

• 运动负荷试验：通过心电图运动平板或心肺运动试验测定缺血阈值心率，据此确定安全运动强度，通常取缺血阈值心率的70%至80%作为靶心率。
• 心功能与危险分层：依据左心室射血分数及心绞痛分级确定运动等级，加拿大心血管病学会心绞痛分级Ⅰ至Ⅱ级者可进入常规康复程序。
• 药物方案核对：服用β受体阻滞剂者心率反应被钝化，靶心率需按运动试验实测值下调，不能套用年龄公式。

运动方式与频次

1、有氧运动：快走、固定自行车、椭圆机为主，每次20至40分钟，每周3至5次，起始阶段可分2至3段完成，每段10分钟。

2、抗阻训练：弹力带或小哑铃，每周2至3次，每次8至10个动作，每组10至15次，避免屏气用力。

3、柔韧与平衡：每日5至10分钟拉伸，改善关节活动度，降低跌倒风险。

4、日常活动累积：非运动时间增加步行，每日总步数逐步达到6000至8000步。

强度控制与监测指标

• 靶心率：以运动试验测得值为准，主观疲劳评分维持在11至13分。
• 症状监测：出现胸痛、胸闷、气促、头晕立即停止运动，舌下含服硝酸甘油并就医。
• 终止指征：收缩压下降超过10毫米汞柱、心率异常增快或出现室性心律失常。

分阶段实施步骤

1、适应期：第1至2周，每次10至15分钟，强度为靶心率的50%至60%。

2、提高期：第3至8周，每次20至30分钟，强度升至靶心率的60%至75%。

3、维持期：第9周起，每次30至40分钟，每周累计150分钟以上。

体重与代谢管理

• 减重目标：6至12个月内减重5%至10%，可显著降低心绞痛发作频率。
• 能量缺口：每日减少300至500千卡摄入，配合运动消耗。
• 腰围控制：男性小于90厘米，女性小于85厘米。

证据支持

《中国心血管病一级预防指南（2020）》指出，规律有氧运动可使冠心病患者心血管事件风险下降约20%至30%。《冠心病心脏康复指南》推荐，稳定性心绞痛患者每周进行150分钟中等强度有氧运动。

注意事项

• 运动时间避开清晨6至10时，此阶段心血管事件高发。
• 寒冷、高温、饱餐后2小时内不运动。
• 运动前后各做5至10分钟热身与放松。
• 不单独在无人监护环境下进行高强度运动。

核心提示：肥胖型冠心病心绞痛患者的功能锻炼，须以医学评估为前提，以中低强度有氧运动为主体，以不诱发心绞痛为底线，配合减重与抗阻训练，长期坚持才能获益。

常见问题

否。跑步强度较高，易诱发心绞痛。建议从快走、固定自行车开始，经运动试验评估后，由医生决定是否可过渡到慢跑。

立即停止运动，坐下或平卧休息，舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解，立即拨打急救电话，不可继续运动。

需通过运动平板或心肺运动试验测出缺血阈值心率，取该值的70%至80%作为靶心率，不能仅按年龄公式计算。

每周3至5次有氧运动，每次20至40分钟，累计150分钟以上，另加每周2至3次抗阻训练，需在病情稳定期进行。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会心血管病专业委员会. 冠心病心脏康复指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.