糖尿病患者在第二期应该选择哪种饮食

糖尿病肾病Ⅱ期患者应选择以控制总能量、限制蛋白质总量并提高优质蛋白比例、限盐、稳定血糖为核心的饮食模式，蛋白质摄入量通常按每日每公斤标准体重0.8至1.0克安排，具体需结合肾功能与营养状况个体化调整。

糖尿病肾病Ⅱ期的饮食要点

1、蛋白质总量与质量：每日蛋白质摄入量按每公斤标准体重0.8至1.0克计算，其中优质蛋白应占50%以上，来源可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，减少植物蛋白比例，如豆制品与坚果需计入总量。

2、钠盐控制：每日食盐摄入量低于5克，合并高血压或水肿者需进一步限制至3克，同时避免咸菜、腌肉、酱油、味精等隐性钠来源。

3、能量供给：每日总能量按每公斤标准体重25至30千卡安排，肥胖者取低值，消瘦者取高值，避免能量不足导致自身蛋白质分解，加重肾脏负担。

4、碳水化合物：主食选择低升糖指数种类，如燕麦、荞麦、糙米，占每日总能量的50%至60%，并均匀分配至三餐，配合血糖监测调整。

5、脂肪摄入：脂肪供能比控制在25%至30%，优先选择橄榄油、菜籽油、深海鱼，减少动物油脂与油炸食品。

6、钾与磷：若血钾、血磷正常，无需严格限制；若已升高，需限制香蕉、橙子、动物内脏、坚果、全谷物的摄入量，具体依据化验结果调整。

7、膳食纤维：每日摄入25至30克，来源为蔬菜、低糖水果、全谷物，有助于延缓血糖上升并改善血脂。

8、饮水与随访：无水肿者每日饮水1500至2000毫升，出现水肿或尿量减少时需限制液体；每3至6个月复查尿微量白蛋白、肾功能、血糖、血脂、电解质。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病肾病患者应个体化制定营养方案，定期评估营养状况，避免营养不良。一项纳入中国社区人群的流行病学调查显示，2018年至2019年中国成人糖尿病患病率为11.2%，其中约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，提示饮食管理需早期介入。

饮食方案需与降糖、降压治疗协同，不能替代药物。自行严格限蛋白可能造成肌肉流失与营养不良，应在肾内科与营养科共同指导下执行。血糖波动大、水肿加重、血钾或血磷异常时，应及时就诊调整方案。

常见问题

能，但需计入每日蛋白质总量。豆制品含植物蛋白，优质蛋白比例低于动物蛋白，建议少量食用，并以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉为主要蛋白来源。

每日食盐低于5克。若合并高血压或水肿，需限制至3克，同时避免咸菜、腌肉、酱油、味精等含钠调味品与加工食品。

否，无水肿且尿量正常者无需限水，每日饮水1500至2000毫升。出现水肿、尿量减少或心衰时，才需按医嘱限制液体摄入。

可能。每日每公斤标准体重0.8至1.0克属于适度限制，若能量摄入不足或限制过严，可导致肌肉流失。需定期评估营养指标，由医生调整。

能，但需选择低糖水果并控制份量。血糖稳定者可在两餐之间食用少量苹果、梨、草莓；血钾升高者需限制香蕉、橙子等高钾水果。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 糖尿病肾病诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.