糖尿病酮症酸中毒的治疗方法是什么

糖尿病酮症酸中毒的治疗核心是立即补液、持续静脉胰岛素治疗、纠正电解质紊乱并寻找去除诱因，同时全程监测血糖、血酮与电解质。该病属于内科急症，需在具备抢救条件的医疗机构内完成，不建议在门诊或居家处理。

补液是首要措施

1、补液量：成人患者最初24小时内补液总量通常为4000至6000毫升，具体速度依据脱水程度、心功能与尿量调整。

2、补液顺序：先使用0.9%氯化钠注射液，血糖降至约13.9毫摩尔每升时，可改用含葡萄糖的溶液并继续胰岛素治疗。

3、心功能评估：老年患者或合并心功能不全者，补液速度需减慢，并在中心静脉压或超声评估下进行。

胰岛素治疗需持续静脉给药

1、给药方式：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，避免大剂量导致血糖骤降与低钾。

2、血糖下降速度：理想速度为每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升，下降过快需调整方案。

3、停用条件：血酮下降至正常范围、血糖稳定、酸中毒纠正后，方可过渡到皮下胰岛素治疗，过渡前需重叠1至2小时。

纠正电解质与酸碱失衡

1、补钾：只要血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量正常，即应开始补钾；治疗初期血钾可能正常甚至偏高，但总体钾缺失明显。

2、补碱：仅在动脉血pH低于7.0时考虑少量碳酸氢钠，过快补碱可加重脑水肿与低钾。

3、补磷：合并低磷血症者需适当补充磷酸盐，尤其见于长期营养不良者。

寻找并去除诱因

1、感染：呼吸道、泌尿道及皮肤感染是常见诱因，需进行血常规、尿常规、胸部影像学等检查。

2、中断治疗：胰岛素擅自减量或停用是复发的重要原因，需评估患者注射技术与依从性。

3、其他因素：急性心肌梗死、胰腺炎、脑血管意外及妊娠等均可诱发，需针对性排查。

监测与证据参考

治疗期间每1至2小时监测血糖、血酮、电解质与血气分析。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的院内死亡率在规范救治条件下可降至1%以下，但高龄、合并感染或心脑血管疾病者风险明显升高。一项纳入2019年至2021年国内多中心住院患者的回顾性分析显示，约30%的糖尿病酮症酸中毒患者存在明确感染诱因，其中呼吸道感染占比最高。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2022年学术会议报告。

糖尿病酮症酸中毒的救治依赖补液、胰岛素、电解质管理三方面同步推进，任何环节延迟都会延长酸中毒纠正时间。病情稳定者按上述常规速度补液；合并心功能不全或高龄者需降低补液速度并增加监测频率，调整方案期间应每30至60分钟复测一次血糖与血钾。

常见问题

否。该病需持续静脉补液与胰岛素治疗，并反复监测血酮与电解质，居家无法完成，必须立即前往急诊。

是。胰岛素使钾离子向细胞内转移，加之呕吐与多尿丢失，血钾会快速下降，低钾可诱发心律失常，因此需在尿量正常时及时补钾。

否。血酮与酸中毒纠正前仍需持续胰岛素，过早停用会导致酮体再次升高，需在医生评估后过渡到皮下注射。

感染。呼吸道、泌尿道及皮肤感染是常见诱因，其次是胰岛素中断或剂量不足，少数由急性心肌梗死或胰腺炎诱发。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.