高血压的老人突然不能识人，这是怎么回事

高血压老人突然不能识人，首先应怀疑急性脑血管事件，其中缺血性脑卒中与脑出血均可能，需立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，不能在家观察等待。

为什么会出现这种情况

1、脑血流中断：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变或微动脉瘤形成，当血压骤然升高或血管破裂时，脑组织供血被切断，负责认知与识别的脑区功能随之丧失。

2、脑出血压迫：基底节、丘脑、脑叶等部位出血后形成血肿，直接压迫邻近脑组织，可表现为突然不认识家人、言语混乱、意识模糊。

3、脑梗死累及关键区域：若梗死发生在颞叶、顶叶或丘脑，识别能力可在数分钟内明显下降，同时可能伴有一侧肢体无力、口角歪斜。

4、血压剧烈波动：收缩压超过180毫米汞柱时，脑自动调节能力失代偿，可诱发高血压脑病，出现意识障碍与定向力丧失。

需要立即观察的伴随表现

• 是否有一侧肢体不能活动或无力
• 是否出现口角歪斜、言语含糊
• 是否伴随剧烈头痛、呕吐、抽搐
• 是否在数分钟至数小时内逐渐加重

上述任何一项出现，均提示脑卒中可能性升高。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估后可延长至9小时。中国卒中学会2023年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，每12秒约有1人发生脑卒中，每21秒约有1人因此死亡。识别时间每提前1分钟，可挽救约190万个脑细胞。

家属现场应做的操作步骤

1、立即拨打120：清楚说明地址、发病时间、主要表现，要求送往有卒中中心的医院。

2、记录发病时间：精确到分钟，这是医生判断能否溶栓或取栓的关键依据。

3、保持呼吸道通畅：将老人侧卧，头部略抬高，解开衣领，清除口腔异物。

4、不要喂水喂食：吞咽功能可能已受损，喂食可导致误吸和窒息。

5、不要自行用药：未经医生评估，不应自行给予任何降压药或其他药物。

6、携带既往资料：带上平时服用的药物清单、既往血压记录、既往影像资料。

需要与哪些情况区分

低血糖也可表现为突然不认识人，尤其见于糖尿病老人；癫痫发作后状态、严重感染所致谵妄、电解质紊乱同样可能。但高血压老人突发识别障碍，脑血管事件仍是需要优先排除的方向。院内通常会尽快完成头颅CT，以区分出血与缺血，必要时进一步做头颅磁共振、脑血管成像。

高血压老人突然不能识人属于急症，核心处理是立即送医而非在家等待，发病时间与血压记录对后续治疗决策具有关键价值。

常见问题

否。应立即拨打急救电话，同时可测量血压并记录，但不能因等待血压结果而延误送医，脑卒中救治对时间高度敏感。

不一定。低血糖、癫痫后状态、感染所致谵妄也可出现类似表现，但脑卒中是需要最先排除的急症，必须尽快到医院完成影像检查。

发病时间决定能否接受静脉溶栓或血管内取栓。急性缺血性脑卒中溶栓时间窗通常为4.5小时内，超过时间窗治疗选择会明显受限。

否。自行降压可能加重脑缺血，尤其在大血管狭窄情况下。是否降压、降到什么水平，需由医生根据影像和血压情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 中国卒中学会, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.