耳朵为什么会痛

耳朵疼痛通常由外耳、中耳或邻近组织病变引发，少数情况为神经反射性疼痛。疼痛性质可为钝痛、刺痛或灼痛，具体原因需结合病程、伴随症状及耳镜检查判断，不可自行使用滴耳液或口服止痛药掩盖病情。

1、外耳道炎：外耳道皮肤感染是耳痛常见原因，游泳或挖耳后耳道积水破损易诱发。急性期表现为牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，耳道可见红肿、渗出。根据《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版，外耳道炎在耳痛门诊中占比约15%至20%。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，病原体经咽鼓管进入中耳。儿童咽鼓管短平，发病率高于成人。典型表现为耳深部搏动性疼痛，伴听力下降、耳闷，婴幼儿可表现为夜间哭闹、抓耳。2023年《中国儿童急性中耳炎诊疗指南》指出，80%以上儿童在3岁前至少经历一次急性中耳炎。

3、大疱性鼓膜炎：病毒感染引起鼓膜及邻近外耳道皮肤出现血疱，疼痛剧烈且突发，血疱破裂后耳道流出血性分泌物。该病具有自限性，但需与急性中耳炎鉴别，避免不必要的抗生素使用。

4、耳带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节，耳痛常先于疱疹出现，随后耳廓、耳道出现簇状水疱，可伴面瘫、眩晕。早期识别对预后至关重要，发病72小时内为干预窗口期。

5、牵涉性耳痛：牙齿、颞下颌关节、扁桃体、咽喉部病变可经神经反射引起耳痛。例如智齿冠周炎、扁桃体周围脓肿、咽喉肿瘤等。耳部检查无异常时，需排查邻近器官。一项2019年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的研究显示，约10%的耳痛患者最终诊断为非耳源性疾病。

6、耳部外伤或异物：掏耳、头部外伤、外耳道异物（如棉签头、昆虫）可直接损伤耳道或鼓膜，引起疼痛。儿童外耳道异物多见于玩耍时塞入豆类、珠子等。

7、耳部肿瘤：外耳道癌、中耳癌罕见，但早期可表现为持续性耳痛，伴血性分泌物、听力下降。长期慢性外耳道炎患者若疼痛性质改变，需警惕。

耳痛病因复杂，从轻微外耳道炎到需紧急处理的耳带状疱疹均可能。出现耳痛持续超过48小时、伴发热、听力明显下降、耳道流血流脓、面瘫或剧烈头痛时，应尽快至耳鼻咽喉科就诊。避免自行掏耳、向耳内滴入不明药液或使用偏方。儿童耳痛需优先排除急性中耳炎，成人单侧持续耳痛需排查肿瘤及牵涉痛。

常见问题

否。掏耳可能加重外耳道损伤，将异物推入深处或刺破鼓膜，加重感染和疼痛，应保持耳道干燥并就医。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短平，感冒后细菌易进入中耳，夜间平卧时耳痛加剧，常伴发热或抓耳，需耳鼻咽喉科就诊。

可能是耳带状疱疹。病毒侵犯面神经可致耳痛后出现面瘫，发病72小时内为干预窗口期，需立即就医。

会。智齿冠周炎、颞下颌关节紊乱可经神经反射引起牵涉性耳痛，耳部检查无异常时需排查口腔及咽喉疾病。

是。耳镜可观察外耳道及鼓膜情况，区分外耳道炎、中耳炎、鼓膜炎等，是耳痛病因诊断的基本检查。

参考资料

[1] 孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 中国儿童急性中耳炎诊疗指南（2023年）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2023，58(2)：105-112.

[3] 王正敏，迟放鲁. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志[J]. 2019，33(7)：601-604.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范（2022年版）[S]. 北京：人民卫生出版社，2022.