宫颈癌的筛查方式有哪些

宫颈癌筛查以高危型人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查为核心手段，二者可单独使用或联合使用，初筛异常者需进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈组织做病理检查以明确诊断。筛查起始年龄和间隔需结合既往结果与当地指南综合确定。

常用筛查方式与要点

1、高危型人乳头瘤病毒检测：通过采集宫颈脱落细胞，检测是否存在高危型人乳头瘤病毒感染。高危型持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测对高级别病变的敏感性较高，阴性预测价值较好。世界卫生组织2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐将其作为初筛方法之一，采样可与细胞学检查共用同一份标本。

2、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，观察宫颈细胞形态是否异常。液基薄层细胞学检查因制片质量较稳定，已逐步替代传统涂片。该检查特异性相对较高，但敏感性受取材与判读影响，单独使用可能漏诊部分病变。

3、联合筛查：将高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查同时进行。二者均阴性者，风险较低，可适当延长下次筛查间隔；任一项异常者，需按流程分流。联合筛查适用于部分年龄段及既往结果异常人群，具体方案由接诊医生依据指南确定。

4、阴道镜检查：不属于初筛手段，用于初筛异常者的进一步评估。检查时用放大设备观察宫颈上皮与血管形态，对可疑区域取活检。阴道镜检查不能替代病理诊断，其价值在于定位取材。

5、宫颈组织病理检查：是诊断宫颈癌及癌前病变的参考依据。对阴道镜下可疑部位或宫颈管取材送检，由病理科判读。病理结果决定后续处理方向，是筛查流程的终点环节之一。

6、筛查间隔与人群：不同地区指南对起始年龄与间隔的建议存在差异。以中国相关指南为例，一般建议有性生活史的适龄女性定期筛查，具体起始年龄、间隔年限需结合既往筛查结果、是否接种过人乳头瘤病毒疫苗及个体风险因素，由医生个体化安排。接种疫苗后仍需按建议筛查。

需要留意的情形

• 妊娠期可进行宫颈细胞学检查，采样动作需轻柔，是否行阴道镜需由医生评估。
• 绝经后女性仍属筛查人群，宫颈萎缩可能影响取材，需由有经验的医生操作。
• 筛查结果异常不等同于宫颈癌，多数为可随访或可处理的病变，应遵医嘱复查或转诊，避免自行解读与延误。
• 出现异常阴道出血、接触性出血或排液增多，应及时就诊，不能仅依赖常规筛查。

筛查手段的选择与频次应由专业医生根据个体情况决定，规范筛查有助于在癌前阶段发现病变。

常见问题

可以，但敏感性有限，可能漏诊部分病变。高危型人乳头瘤病毒检测敏感性较高，二者联合或按指南选择初筛方式更稳妥，具体由医生结合年龄与既往结果决定。

需要。疫苗不能覆盖全部高危型别，也不能清除已有感染，接种后仍应按建议定期筛查，筛查起始年龄与间隔由医生依据指南确定。

不是。异常结果多提示需进一步评估，常见为癌前病变或一过性感染，需行阴道镜或病理检查明确，遵医嘱随访处理即可。

需要。早期病变常无明显症状，定期筛查是发现癌前病变的主要途径，适龄女性应按指南安排筛查。

要。绝经后仍属风险人群，筛查建议与间隔需结合既往结果由医生判断，宫颈萎缩可能影响取材，应由有经验医生操作。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.