糖尿病的症状有哪些?

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但并非所有患者都会同时出现，部分2型糖尿病早期甚至无明显不适。若出现下列表现，应尽早检测血糖以明确诊断。

糖尿病常见症状与识别要点

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，形成渗透性利尿。健康成人每日尿量约1000至2000毫升，血糖明显升高者24小时尿量可超过2500毫升，夜尿次数增多常为早期信号。

2、多饮：因多尿丢失大量水分，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量明显增加，且饮水后仍觉口干。该症状与多尿常同时出现，形成循环。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法顺利进入细胞供能，机体误判为能量缺乏，产生持续饥饿感，进食量增加却仍感乏力。

4、体重下降：细胞利用葡萄糖受阻，脂肪与蛋白质分解加速，加之水分丢失，可在食欲正常甚至增加的情况下出现体重减轻。1型糖尿病起病时该表现尤为突出。

5、乏力与视物模糊：葡萄糖利用障碍导致能量供应不足，出现疲劳；晶状体因房水渗透压改变发生肿胀，引起暂时性视物模糊，血糖控制后可缓解。

6、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖削弱白细胞功能并影响微循环，皮肤伤口愈合时间延长，泌尿系统感染、皮肤真菌感染反复发生。

7、四肢麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性手套袜套样感觉异常，多见于病程较长的患者。

8、不典型表现：部分2型糖尿病以皮肤瘙痒、牙龈反复发炎、男性勃起功能障碍或女性外阴瘙痒为首发表现，容易漏诊。

依据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，提示症状识别存在明显缺口。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，具有多饮、多尿、多食及不明原因体重下降等典型症状，加上随机血糖≥11.1毫摩尔每升，或空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断糖尿病；无典型症状者需改日复查确认。

需要区分的是，症状轻重与血糖升高程度并不完全平行。血糖轻度升高者可能仅表现为乏力或反复感染；血糖急剧升高者可出现恶心、呕吐、呼吸深快、意识模糊等急性并发症表现，需立即就医。妊娠期女性若出现多饮多尿，应结合口服葡萄糖耐量试验判断，不能仅凭症状定论。

出现上述任何一项表现，建议前往内分泌科就诊，检测空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白。单次血糖异常不足以确诊，需在非同日重复检测或结合糖化血红蛋白结果综合判断。已确诊者若症状突然加重，提示血糖控制恶化，应及时复诊调整方案。

常见问题

否。部分2型糖尿病早期无典型症状，仅在体检时发现血糖升高，因此不能以有无多饮多尿判断是否患病。

无明确统一数值，若在食欲正常或增加情况下，数月内体重下降超过原体重的5%，且伴有多尿乏力，应检测血糖。

否。视物模糊病因较多，但血糖波动可引起晶状体渗透压改变导致暂时性模糊，需结合血糖检测判断。

是。年龄超过40岁、超重肥胖、有糖尿病家族史者，即使无症状也建议定期筛查血糖。

否。症状随血糖升高而出现，血糖控制后部分症状可减轻，但疾病本身需长期管理，不能依赖症状自行消失。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.