椎动脉夹层的临床表现

椎动脉夹层的临床表现以头颈部疼痛与后循环缺血症状为核心组合，疼痛可先于神经功能缺损出现，二者间隔时间从数小时至数周不等。

1、头颈部疼痛：约70%的椎动脉夹层患者以枕部、后颈部或耳后疼痛为首发表现，性质多为持续性钝痛或搏动性疼痛，部分患者描述为从未经历过的剧烈头痛。该疼痛源于血管壁撕裂后局部炎症反应与壁内血肿扩张，可向肩部或颞部放射。一项纳入2015年至2020年多中心病例的研究显示，椎动脉夹层患者中孤立性头痛的发生率约为20%，而头痛合并脑缺血事件者占55%以上（来源：中国卒中学会脑血管病影像学分会2021年登记数据）。

2、后循环缺血症状：椎动脉夹层导致管腔狭窄或血栓栓塞时，可累及脑干、小脑、丘脑及枕叶。常见表现包括眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、偏盲或皮质盲。其中眩晕最为多见，约占后循环缺血症状的60%。症状可呈短暂性脑缺血发作形式，持续数分钟至数小时自行缓解，也可进展为完全性卒中。

3、颈部神经受压表现：当夹层形成的壁内血肿或假性动脉瘤压迫邻近结构时，可出现颈神经根刺激症状，表现为单侧颈部、肩部或上肢的放射性疼痛或感觉异常。部分患者出现Horner综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及面部无汗，提示颈交感神经链受累。

4、脊髓缺血表现：椎动脉发出的脊髓前动脉或根髓动脉受累时，可导致脊髓缺血，表现为突发性四肢瘫、截瘫或 Brown-Séquard 综合征。该表现相对少见，但致残率较高。根据《中国脑血管病临床管理指南（2023年版）》，椎动脉夹层所致脊髓缺血约占全部椎动脉夹层病例的5%至8%。

5、无症状或轻微症状：部分椎动脉夹层患者仅表现为轻微颈部不适或完全无神经系统症状，仅在影像学检查中偶然发现。此类患者仍存在后续栓塞事件风险，需进行动态评估。

6、症状演变特征：椎动脉夹层的临床表现具有动态演变特点。疼痛可在缺血事件前数天出现，也可与缺血事件同时发生。病情稳定者症状可局限于疼痛；出现栓塞或血流动力学障碍时，症状可迅速加重。因此，对于新发枕颈部疼痛合并后循环缺血表现者，应尽早完成头颈部血管影像学评估。

椎动脉夹层的临床表现以枕颈部疼痛与后循环缺血症状的组合最为典型，疼痛可先于神经功能缺损出现，脊髓缺血与Horner综合征提示特定节段受累。新发剧烈枕颈部疼痛伴眩晕、复视或共济失调时，需考虑椎动脉夹层可能并及时完成血管影像学检查。

常见问题

否。约20%至30%的椎动脉夹层患者可无明确疼痛，仅表现为后循环缺血症状或无症状，影像学检查是确诊依据。

眩晕多突然发生，可伴恶心、呕吐或失衡，持续时间从数分钟到数小时不等，常合并复视、构音障碍等脑干症状。

是。椎动脉夹层累及颈交感神经链时可出现Horner综合征，表现为单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及面部无汗，提示夹层位于颈段椎动脉。

可表现为突发四肢瘫、截瘫或Brown-Séquard综合征，伴膀胱功能障碍，提示脊髓前动脉或根髓动脉受累，需紧急评估。

参考资料

[1] 中国卒中学会脑血管病影像学分会. 脑血管病影像学登记研究数据. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病临床管理指南（2023年版）. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2022.