肘关节外侧疼痛的原因

肘关节外侧疼痛最常见的原因是肱骨外上髁炎，即俗称的网球肘，属于前臂伸肌腱在肱骨外上髁附着处的慢性劳损性病变。该病在普通人群中的年发病率约为1%至3%，在反复进行腕部伸展动作的职业人群中可明显升高。

常见原因分类

1、肱骨外上髁炎：前臂伸肌总腱，尤其是桡侧腕短伸肌腱，在肱骨外上髁附着处发生微小撕裂与退变，引发局部疼痛。这是肘关节外侧疼痛中占比最高的病因，约占临床此类主诉的多数病例。

2、桡神经卡压：桡神经在肘部穿过旋后肌弓处受到压迫，可表现为肘外侧疼痛，同时可能伴有前臂背侧感觉异常或手指伸展力弱。

3、肘关节外侧韧带损伤：肘关节外侧副韧带复合体在跌倒或反复外翻应力下受损，疼痛多位于关节间隙附近，可伴有关节不稳感。

4、肘关节骨关节炎：关节软骨退变导致骨赘形成，疼痛可位于外侧间隙，活动后加重，晨起僵硬时间通常不超过30分钟。

5、创伤后遗症：肱骨外上髁骨折、桡骨头骨折或关节囊撕裂后，局部瘢痕形成与力学改变可导致持续性外侧疼痛。

6、炎症性关节病：类风湿关节炎、痛风等系统性疾病可累及肘关节，表现为外侧疼痛伴肿胀，通常为双侧或游走性。

证据与数据

据美国骨科医师学会2018年发布的临床实践指南，肱骨外上髁炎的诊断主要依据病史与体格检查，抗阻力腕伸展试验阳性是重要体征。该指南指出，多数患者通过保守治疗可在6至12个月内获得症状改善。另据《中华骨科杂志》2020年刊载的流行病学资料，肱骨外上髁炎在40至60岁人群中发病率最高，优势手侧受累约占70%。

需要警惕的情况

• 疼痛持续超过3个月且保守治疗无效
• 伴有明显关节肿胀、发热或夜间静息痛
• 出现前臂或手部麻木、无力
• 有明确外伤史且肘关节活动受限

上述情况需进一步影像学检查，如超声或磁共振成像，以排除骨折、肿瘤或感染。

处理原则

急性期减少诱发动作，可局部冰敷；慢性期在专业指导下进行前臂伸肌牵伸与离心训练。若症状影响日常生活，应至骨科或康复科就诊，由医生评估是否需要物理治疗、局部封闭或其他干预。

肘关节外侧疼痛多源于伸肌腱附着处劳损，少数由神经卡压、韧带损伤或关节病变引起，明确病因需结合体格检查与影像学评估。

常见问题

否。网球肘即肱骨外上髁炎是最常见原因，但桡神经卡压、外侧副韧带损伤、骨关节炎等也可引起类似疼痛，需医生鉴别。

多数不需要。美国骨科医师学会2018年指南指出，保守治疗6至12个月后多数患者症状改善，仅少数顽固病例考虑手术。

视情况而定。急性疼痛期应减少腕部伸展与负重动作；慢性期在专业指导下进行牵伸与离心训练，避免加重损伤。

反复进行腕部伸展动作的人群，如厨师、木工、网球运动员等。据《中华骨科杂志》2020年资料，40至60岁人群发病率最高。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肱骨外上髁炎临床实践指南. 2018.

[2] 中华骨科杂志. 肱骨外上髁炎流行病学与诊疗进展. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肘关节疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.