瘫痪有哪些类型

瘫痪主要按受累部位与病因分为四类：单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫，其中偏瘫与截瘫在临床中占比最高。分类依据损伤平面位于大脑、脑干还是脊髓，不同损伤平面决定瘫痪分布范围与康复方向。

分类依据与主要类型

1、单瘫：单个肢体出现运动功能丧失，病变多位于大脑皮质运动区或周围神经，例如桡神经损伤可导致垂腕，属局限性运动障碍。

2、偏瘫：一侧上下肢同时受累，常见于脑卒中、脑外伤或脑肿瘤。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑卒中存活者中约三分之二遗留不同程度残疾，偏瘫为最常见形式。

3、截瘫：双下肢运动功能丧失，损伤平面多在胸段或腰段脊髓，常见于脊柱骨折、脊髓炎或脊髓肿瘤。胸段脊髓完全损伤者，双下肢肌力通常为0至1级。

4、四肢瘫：四肢及躯干均受累，多见于颈段脊髓损伤或脑干病变。颈髓损伤平面越高，呼吸肌受累风险越大，高位颈髓损伤可能需辅助通气。

按肌张力与病因的补充分类

5、痉挛性瘫痪：上运动神经元受损，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，脑卒中后偏瘫多属此类。

6、弛缓性瘫痪：下运动神经元或周围神经受损，表现为肌张力降低、腱反射减弱、肌肉萎缩，脊髓灰质炎及吉兰-巴雷综合征可出现此表现。

7、功能性瘫痪：无明确器质性病变，与心理因素相关，诊断需排除神经系统器质性疾病。

判断与就医提示

8、急性起病：突发偏瘫或截瘫，尤其伴言语不清、口角歪斜、意识障碍，需立即急诊，脑卒中溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，具体由接诊医师评估。

9、慢性进展：数周至数月逐渐加重的肢体无力，需神经内科门诊评估，完善头颅或脊髓磁共振检查。

10、外伤后：脊柱外伤后立即出现双下肢无力或感觉丧失，应保持脊柱制动，由急救人员搬运，避免二次损伤。

瘫痪分类依赖神经系统查体与影像学检查，明确损伤平面是制定康复方案的前提。康复介入越早，关节挛缩与肌肉萎缩的预防效果越明确，具体训练计划由康复医学科医师制定。肢体无力突然出现或伴随大小便功能障碍时，应尽快就医，不宜自行观察等待。

常见问题

按受累部位分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫四类，按肌张力分为痉挛性与弛缓性，功能性瘫痪需排除器质性疾病后判断。

偏瘫指一侧上下肢同时受累，多见于脑卒中；截瘫指双下肢受累，多见于胸腰段脊髓损伤，两者损伤平面不同。

恢复程度取决于损伤部位、程度与康复介入时间，部分患者经规范康复可改善运动功能，具体预后由神经科与康复科医师评估。

立即拨打急救电话，记录发病时间，保持平卧、头偏向一侧，避免喂食喂水，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.