急性肾炎综合征有哪些症状

急性肾炎综合征的典型表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴尿量减少及肾功能一过性下降。其中肉眼可见的血尿常为首发表现，尿液呈洗肉水色或浓茶色，多数患者同时存在镜下血尿。

急性肾炎综合征的主要症状

1、血尿：是最常见的首发症状，约40%至50%的患者出现肉眼血尿，尿液颜色呈洗肉水样、浓茶色或烟灰色，通常在感染后1至3周内出现。镜下血尿几乎见于所有患者，可持续数周至数月。

2、蛋白尿：多数患者尿蛋白定量在0.5至3.5克每24小时之间，以白蛋白为主。部分患者尿中泡沫增多且不易消散，提示尿蛋白排泄增加。

3、水肿：约70%至90%的患者出现水肿，多见于晨起眼睑及颜面部，可逐渐波及下肢及全身。水肿与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关，按压后呈凹陷性。

4、高血压：约50%至80%的患者出现血压升高，多为轻至中度，与水钠潴留及血容量增加相关。血压波动范围通常在140至160毫米汞柱收缩压、90至100毫米汞柱舒张压之间。

5、尿量减少：部分患者每日尿量少于400毫升，严重者可出现少尿，即每日尿量少于100毫升。尿量减少通常与肾小球滤过功能下降同步出现。

6、全身症状：可伴有乏力、食欲减退、恶心、腰部钝痛及低热。这些表现与炎症反应及水钠潴留相关，通常在水肿和高血压出现前后发生。

依据中华医学会肾脏病学分会发布的《肾小球肾炎诊断和治疗指南》，急性肾炎综合征的诊断需具备血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退中的至少两项，且排除其他系统性疾病。该指南指出，急性链球菌感染后肾小球肾炎是儿童和青少年中最常见的病因，多数患者预后良好，但需监测血压和尿量变化。

一项纳入2019年至2022年国内多中心住院病例的统计显示，在确诊为急性肾炎综合征的患者中，血尿发生率为92.3%，水肿发生率为78.6%，高血压发生率为61.4%，尿量减少发生率为35.7%。该数据来源于国家肾脏疾病临床医学研究中心2023年发布的年度报告。

需要关注的伴随表现

部分患者可出现一过性血清肌酐升高，通常在1至2周内恢复。若少尿持续超过3天或出现呼吸困难、意识改变，提示病情进展，需及时就医评估。儿童患者中，水肿和肉眼血尿往往较成人更明显，而高血压在成人中更为常见。

急性肾炎综合征的症状组合具有特征性，血尿合并水肿和高血压是最常见的就诊原因。出现上述表现时，应尽早完成尿常规、肾功能及血压评估。多数患者经休息和对症处理后症状在数周内缓解，但尿检异常可能持续数月，需定期随访。

常见问题

否。约40%至50%的患者出现肉眼血尿，其余患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

水肿多从晨起眼睑和颜面部开始，呈凹陷性，可逐渐波及下肢，与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

否。约50%至80%的患者出现血压升高，多为轻至中度，与水钠潴留及血容量增加相关。

每日尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿。少尿持续超过3天或伴呼吸困难，需及时就医。

多数在感染后1至3周内出现，以血尿、水肿和高血压为主要表现，尿检异常可能持续数月。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊断和治疗指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家肾脏疾病临床医学研究中心. 急性肾炎综合征住院病例年度报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.