糖尿病并发症都有哪些

糖尿病并发症主要分为急性并发症与慢性并发症两大类，慢性并发症可累及心、脑、肾、眼、足及神经系统，是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因。

糖尿病并发症的分类与主要表现

1、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态及低血糖。糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，表现为恶心、呕吐、呼吸深快；高渗高血糖状态多见于2型糖尿病老年患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，可伴严重脱水与意识障碍。

2、心血管并发症：糖尿病患者冠心病风险较非糖尿病人群高2至4倍。高血糖可加速动脉粥样硬化，诱发心肌梗死与心力衰竭。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，心血管疾病是2型糖尿病患者的首要死因。

3、脑血管并发症：糖尿病患者缺血性脑卒中风险显著升高，血糖控制不佳者脑梗死发生率可增加1.5至3倍，且梗死面积往往更大，预后更差。

4、肾脏并发症：糖尿病肾病是终末期肾病的首要病因。我国约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。早期表现为微量白蛋白尿，后期可出现肾功能衰竭。

5、眼部并发症：包括糖尿病视网膜病变、白内障与青光眼。视网膜病变是工作年龄人群致盲的首要原因。病程超过10年的糖尿病患者，视网膜病变患病率可达50%以上。

6、周围神经病变：表现为四肢末端对称性麻木、刺痛或感觉减退，呈手套袜套样分布。约50%的糖尿病患者最终会出现不同程度的周围神经病变。

7、糖尿病足：由神经病变、血管病变与感染共同作用所致。我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足年发病率约为8.1%。严重者可导致截肢。

8、感染：高血糖环境利于细菌繁殖，糖尿病患者易发生呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染及结核病，且感染后血糖更难控制，形成恶性循环。

防控要点

血糖长期达标是延缓并发症的核心。糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约37%。建议确诊糖尿病后每年至少筛查一次眼底、尿微量白蛋白与足部神经感觉。血压应控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6毫摩尔每升。出现视物模糊、泡沫尿、足部破溃或胸闷胸痛，需尽快就诊内分泌科与相关专科。

常见问题

可以。严格控制血糖、血压、血脂并定期筛查，能显著降低或延缓多数慢性并发症的发生风险。

早期信号是尿中出现微量白蛋白。定期检测尿微量白蛋白与肾功能，有助于在可逆阶段发现病变。

不一定。早期发现并规范处理溃疡、改善血供与控制感染，多数患者可避免截肢。

无病变者每年查一次；已出现病变者需遵医嘱每3至6个月复查，妊娠期应增加检查频率。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.