儿童腹痛有什么原因

儿童腹痛原因复杂，按发病急缓可分为急性与慢性两类，按病因可分为器质性与功能性两类；多数为功能性或自限性问题，但部分急腹症需紧急处理，出现持续剧痛、血便、胆汁性呕吐、腹部拒按等情况应立即就医。

常见原因分类

1、功能性腹痛：** 最常见类型，多与肠道蠕动紊乱、内脏高敏感相关，学龄期儿童多见，疼痛常位于脐周，持续数分钟至数小时，发作间期精神、食欲、活动正常，生长发育不受影响。

2、饮食相关腹痛：** 暴饮暴食、进食过多生冷或油腻食物、乳糖不耐受、食物过敏等均可诱发，疼痛多在进食后出现，调整饮食结构后缓解。

3、感染性腹痛：** 急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、呼吸道感染伴发腹痛较常见；细菌性痢疾、沙门菌感染等可伴发热、腹泻、里急后重。

4、外科急腹症：** 急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、嵌顿疝、睾丸扭转等属于需紧急识别的情况。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐、果酱样血便。

5、泌尿系统原因：** 尿路感染、输尿管结石、肾积水等可引起腹痛，常伴尿频、尿急、尿痛或腰背部放射痛。

6、其他系统疾病：** 过敏性紫癜可致腹型紫癜，糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、癫痫腹痛型等亦可表现为反复腹痛。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解，或阵发性加重
• 呕吐物含胆汁或呈粪样，大便带血或呈果酱样
• 腹部拒按、腹胀明显、肠鸣音异常
• 伴高热、精神萎靡、面色苍白、皮疹
• 婴幼儿阵发性哭闹伴屈腿、呕吐

证据与数据

据《中国实用儿科杂志》2021年刊发的儿童功能性腹痛相关综述，功能性腹痛约占儿童反复腹痛的60%至80%，其中学龄期儿童比例较高。另据国家卫生健康委员会发布的《儿童急腹症诊疗规范》相关要求，肠套叠在2岁以下婴幼儿中发病率约为每1000名活产婴儿1至4例，早期识别对预后影响明显。

处理原则

• 病情稳定、无危险信号者，可暂禁食观察，记录疼痛部位、持续时间、伴随症状
• 调整饮食，避免生冷、油腻、过量进食
• 腹痛原因未明时，不宜自行使用止痛药，以免掩盖病情
• 出现危险信号或疼痛持续加重，应及时到儿科或小儿外科就诊

儿童腹痛多数为功能性或饮食相关，调整后多可缓解；但急腹症与感染性病因需及时识别，出现持续剧痛、血便、胆汁性呕吐、腹部拒按时应立即就医。

常见问题

不一定。若疼痛轻微、间歇发作、精神食欲正常，可先观察；若持续超过6小时、伴呕吐、血便、发热或腹部拒按，应立即就医。

可能是。功能性腹痛约占儿童反复腹痛的60%至80%，但需排除器质性疾病后才能判断，建议由儿科医生评估。

不建议自行使用。腹痛原因未明时使用止痛药可能掩盖阑尾炎、肠套叠等病情，应由医生评估后决定处理方式。

多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐、果酱样血便，属于急症，需立即就医。

有关。暴饮暴食、生冷油腻食物、乳糖不耐受、食物过敏等均可诱发腹痛，调整饮食后多可缓解。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急腹症诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国实用儿科杂志. 儿童反复腹痛病因分析综述. 2021.