发绀的原因有哪些？

发绀是血液中还原血红蛋白增多或存在异常血红蛋白衍生物，导致皮肤和黏膜呈现青紫色的临床体征，提示机体存在缺氧或循环障碍，需结合发生部位与伴随症状判断具体病因。

发绀的常见原因

1、中心性发绀：：由心肺疾病导致动脉血氧饱和度下降引起，表现为全身皮肤黏膜青紫，包括法洛四联症等先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺栓塞等。此类发绀在吸氧后通常改善不明显，需针对原发心肺疾病处理。

2、周围性发绀：：由外周循环障碍导致血液淤滞、组织耗氧量增加引起，表现为肢体末端及下垂部位青紫，常见于心力衰竭、休克、寒冷刺激、雷诺现象等。此类发绀在保暖或改善循环后减轻，吸氧效果有限。

3、混合性发绀：：中心性与周围性因素并存，多见于心力衰竭合并肺部感染，或休克合并急性呼吸窘迫综合征，临床需同时评估心肺功能与外周灌注状态。

4、异常血红蛋白血症：：高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症可导致发绀，前者多见于接触亚硝酸盐、苯佐卡因等氧化性物质，后者与服用含硫药物相关。此类发绀吸氧不能缓解，需通过血液检测明确诊断。

5、肺通气灌注比例失调：：肺部感染、肺不张、肺水肿等导致部分肺泡通气不足而血流正常，形成功能性分流，动脉血氧分压下降，引发中心性发绀。健康成人肺泡通气与血流比值约为0.8，该比值显著降低时发绀风险增加。

根据世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据，慢性阻塞性肺疾病在全球致死原因中位居第三，其急性加重期常伴随低氧血症与发绀。中国国家卫生健康委员会2020年发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》指出，当动脉血氧分压低于60毫米汞柱或血氧饱和度低于90%时，可出现中心性发绀，此时需评估长期氧疗指征。

发绀仅是一种体征而非独立疾病，发现发绀应尽快就医，通过动脉血气分析、血常规、胸部影像学及心脏超声等检查明确病因。婴幼儿出现发绀需警惕先天性心脏病，老年人突发发绀需排除肺栓塞与急性心衰。保暖、吸氧等对症措施不能替代病因治疗，延误诊治可能加重组织缺氧损伤。

常见问题

是。发绀通常提示动脉血氧饱和度下降或组织缺氧，但异常血红蛋白血症所致发绀时动脉血氧分压可能正常，需结合血气分析判断。

是。周围性发绀因循环障碍所致，吸氧无法改善外周淤滞；异常血红蛋白血症所致发绀吸氧亦无效，需针对病因处理。

是。可根据伴随症状选择呼吸内科、心血管内科或急诊科；婴幼儿发绀建议优先就诊儿科，突发严重发绀需立即急诊。

否。发绀多提示潜在疾病，寒冷或情绪激动所致周围性发绀在诱因去除后可减轻，但中心性发绀及异常血红蛋白血症需医疗干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 2020

[3] 葛均波， 徐克. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 王辰， 詹庆元. 呼吸病学. 人民卫生出版社