如何判断睾丸是否扭转？

睾丸扭转无法自行确诊，唯一可靠判断方式是尽快到泌尿外科或急诊科接受彩色多普勒超声检查。突发单侧阴囊剧痛、睾丸位置上提或横位、提睾反射消失，均属高度可疑信号，需按急症处理，不能在家观察等待。

为什么不能自行判断

睾丸扭转是精索发生轴向旋转，导致睾丸血供被切断。中国泌尿外科相关诊疗指南指出，睾丸扭转后4至6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。因此判断的核心不是“是不是”，而是“多快能排除”。

需要警惕的4类表现

1、突发性剧痛：一侧阴囊在数分钟至数小时内出现剧烈疼痛，部分患者同时有下腹部或腹股沟区牵涉痛，疼痛与外伤、剧烈运动无必然对应关系。

2、睾丸位置异常：患侧睾丸较对侧明显上提，或呈横位，这与精索缩短有关，是体格检查中的重要体征。

3、提睾反射消失：轻划大腿内侧皮肤，正常同侧睾丸会向上收缩，患侧反射减弱或消失，提示精索受累。

4、伴随症状：可出现恶心、呕吐、冷汗，部分患者有低热，但一般不出现明显尿频、尿急、尿痛，这一点有助于与附睾炎区分。

医院如何确认

彩色多普勒超声是首选影像检查，可观察睾丸血流信号。患侧血流减少或消失支持扭转诊断；血流正常但不能完全排除早期扭转时，需结合体征复查。部分情况下需行手术探查，这既是诊断手段，也是治疗手段。

一项发表于国内泌尿外科专业期刊的临床分析显示，在因急性阴囊疼痛就诊的青少年中，最终确诊睾丸扭转者约占20%至30%，说明该类疼痛中扭转并不少见，不能简单归因于炎症。

容易混淆的情况

附睾炎多见于年龄较大人群，起病相对缓慢，常伴尿路刺激症状，抬高阴囊后疼痛可减轻。睾丸扭转抬高阴囊后疼痛通常不缓解，甚至加重。两者处理路径完全不同，前者以抗感染为主，后者需急诊手术，因此不能凭感觉区分。

需要立即就医的情形

• 单侧阴囊突发剧痛，持续超过30分钟不缓解
• 睾丸位置上提、横位或触摸时明显抗拒
• 伴恶心、呕吐、出冷汗
• 既往有类似发作史，或存在隐睾、睾丸下降不全病史

以上任一情况出现，应直接前往有泌尿外科急诊能力的医院，途中避免热敷、按摩或自行用药。

睾丸扭转的判断依赖突发单侧阴囊剧痛、睾丸上提横位、提睾反射消失等体征，最终由彩色多普勒超声确认，可疑时须按急症在数小时内就诊，不能在家等待观察。

常见问题

否。睾丸扭转是精索旋转导致血供中断，不会自行复位，拖延会显著降低睾丸存活概率，必须尽快就医处理。

附睾炎起病较缓，常伴尿频尿急尿痛，抬高阴囊疼痛减轻；睾丸扭转起病急，抬高阴囊疼痛不缓解，需超声鉴别。

否。儿童及青少年突发阴囊疼痛需按急症处理，观察一晚可能错过4至6小时的关键窗口，应尽快到急诊就诊。

不能完全排除。早期扭转或间歇性扭转时血流可暂时正常，若体征高度可疑，需复查或由泌尿外科医生评估是否手术探查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.