尿血块是怎么回事

血尿伴随血块通常提示泌尿系统存在活动性出血，血液在尿路中凝结成块后随尿液排出，出血量往往多于单纯镜下血尿。血块本身不是独立疾病，而是需要尽快查明出血部位的信号，肾、输尿管、膀胱、前列腺及尿道均可能是来源。

血块形成的常见原因

1、膀胱来源出血：膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱炎及放射性膀胱炎均可引起肉眼血尿并形成血块，血块多在排尿终末出现，可伴随尿频、尿急、排尿疼痛。

2、肾脏来源出血：肾结石、肾肿瘤、肾小球肾炎及肾外伤可导致血液经输尿管进入膀胱，血块常呈条索状，可伴随腰部胀痛或绞痛。

3、前列腺来源出血：前列腺增生表面血管破裂、前列腺炎及前列腺手术后创面渗血均可出现血块，多伴随排尿困难、尿线变细。

4、尿道来源出血：尿道损伤、尿道肿瘤及尿道狭窄可导致初始血尿伴血块，常伴随尿道口疼痛或排尿中断。

5、全身性因素：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物、血小板减少等情况可使出血倾向增加，血块可反复出现且止血困难。

需要警惕的伴随表现

• 血块较大堵塞尿道时可出现急性尿潴留，表现为下腹膨隆、无法排尿。
• 伴随发热、寒战提示存在感染，需与单纯出血鉴别。
• 伴随体重下降、夜间骨痛或持续腰痛需排查肿瘤。
• 无痛性肉眼血尿伴血块在中老年人群中需优先排除泌尿系肿瘤。

就诊与检查

出现血块后应尽快至泌尿外科就诊，医生通常安排尿常规、泌尿系超声、尿脱落细胞学检查，必要时行计算机断层扫描尿路成像或膀胱镜检查。膀胱镜检查是判断膀胱内出血部位和病变性质的重要方法。对于持续出血或血块填塞膀胱者，需留置导尿管并进行膀胱冲洗。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，肉眼血尿伴血块属于需要积极评估的指征，不应仅凭一次尿常规正常而排除病变。

日常观察要点

• 记录血块出现的时间、大小、颜色及是否伴随疼痛，有助于判断出血部位。
• 保持充足饮水可减少血块形成和堵塞风险，但心肾功能不全者需遵医嘱控制入量。
• 正在使用抗凝或抗血小板药物者，不应自行停药，需由医生评估后调整。
• 避免剧烈运动和重体力劳动，减少创面再次出血的可能。

血尿伴血块提示泌尿系统存在活动性出血，需尽快明确出血部位和原因，针对病因处理才能减少复发和并发症。

常见问题

否。膀胱炎、结石、前列腺增生和凝血异常均可引起血块，但中老年无痛性血尿伴血块需优先排查肿瘤，应尽早就诊明确。

首选泌尿外科。若伴随全身出血倾向或凝血异常，可同时就诊血液科；儿童患者可就诊小儿外科或小儿肾脏科。

部分感染或轻微外伤引起的血块可随病因控制而消失，但血块反复出现或伴随排尿困难时不能等待自愈，需就医评估。

多数情况下适量增加饮水有助于冲刷尿路、减少血块堵塞，但存在心功能不全或肾功能不全者需按医生要求限制入量。

膀胱镜检查会有一定不适，通常可局部麻醉完成，多数人能耐受。检查时间较短，是判断膀胱内出血部位和病变的重要方法。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血尿临床诊疗相关规范.

[4] 中华泌尿外科杂志. 肉眼血尿诊断与评估相关专家共识.