尿血块这是怎么回事

尿血块提示泌尿系统存在活动性出血，血液在膀胱或输尿管内停留后形成凝块随尿液排出，属于需要尽快就医评估的症状。血块本身不是独立疾病，而是多种泌尿系统病变的共同表现，出血量与血块大小并不完全与病情严重程度成正比。

常见原因与特征

1、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划破尿路黏膜，可引起明显血尿并伴血块，典型表现为突发一侧腰腹部绞痛，疼痛可向下腹及会阴部放射，部分患者伴恶心呕吐。结石导致的出血多为鲜红色，血块量一般较少。

2、泌尿系肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌均可表现为无痛性肉眼血尿，血块可呈条状或块状。中老年人群出现无痛性血块尿，需优先排查肿瘤。膀胱癌引起的血尿常为间歇性，一次血尿后可能自行消失，容易造成忽视。

3、泌尿系感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致黏膜充血糜烂出血，常伴尿频、尿急、尿痛及发热。感染性血尿的血块通常较小，抗感染治疗后出血多能缓解。

4、前列腺增生：中老年男性前列腺增生时，前列腺表面血管丰富且脆弱，排尿时膀胱收缩可导致血管破裂出血，形成血块。此类患者多有长期排尿不畅、夜尿增多病史。

5、外伤与药物因素：腰部或下腹部外伤可导致肾挫裂伤出血；长期服用抗凝药物或抗血小板药物者，凝血功能受影响，也可能出现血块尿。此类情况需结合用药史判断。

需要关注的伴随表现

• 血块较大或呈条状，提示出血部位可能在肾盂或输尿管。
• 伴剧烈腰痛或绞痛，多指向结石。
• 无痛性血块尿，需警惕肿瘤。
• 伴发热、尿痛，多考虑感染。
• 伴排尿困难、尿线变细，多见于前列腺增生。

就医与检查

出现血块尿应尽快至泌尿外科就诊。基础检查包括尿常规、泌尿系超声、尿脱落细胞学检查；必要时行泌尿系计算机断层扫描尿路成像或膀胱镜检查以明确出血部位与性质。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》指出，对肉眼血尿患者应进行完整的泌尿系影像学评估，以排除上尿路肿瘤。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2020年的多中心研究显示，在因肉眼血尿就诊的患者中，泌尿系恶性肿瘤检出率约为18.6%，其中膀胱癌占比最高。

日常注意

出现血块尿期间应适当增加饮水量，保持尿量充足，减少血块在尿路内滞留形成梗阻的风险。避免剧烈运动与重体力劳动。正在服用抗凝或抗血小板药物者，不可自行停药或调整剂量，需由医生评估后决定。若出现无法排尿、下腹剧痛、面色苍白、心悸等表现，提示可能发生血块堵塞尿道或失血较多，需立即急诊处理。

血块尿是泌尿系统出血的信号，应尽快明确出血部位与病因，不可因血尿自行消失而延误检查。

常见问题

否。血块尿提示存在活动性出血，部分病因如膀胱癌引起的出血可暂时自行停止，但病变并未消除，必须就医查明原因。

否。结石、感染、前列腺增生、外伤均可引起血块尿，但中老年无痛性血块尿需优先排除泌尿系肿瘤。

应看泌尿外科。泌尿外科可完成尿常规、超声、计算机断层扫描尿路成像及膀胱镜等检查，明确出血部位与病因。

是。在无排尿困难及医生无特殊限制的情况下，适当多饮水可增加尿量，减少血块滞留堵塞尿路的风险。

否。不可自行停药或减量，需由医生评估出血风险与血栓风险后调整，擅自停药可能引发血栓事件。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肉眼血尿患者泌尿系恶性肿瘤检出率的多中心研究. 2020.

[3] 中华医学会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志.