脑梗塞昏迷怎么办

脑梗塞昏迷属于急危重症，第一反应是立即拨打120急救电话，保持患者呼吸道通畅，禁止喂水喂药，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

脑梗塞昏迷的现场处理要点

1、立即呼叫急救：：发现患者昏迷，第一时间拨打120，清楚告知地址、患者状态和发病时间。发病至溶栓治疗的时间窗通常为4.5小时内，越早到院可选择的治疗手段越多。

2、保持呼吸道通畅：：将患者置于平卧位，头部偏向一侧，解开衣领和腰带。昏迷患者咽部肌肉松弛，舌根后坠或呕吐物误吸可导致窒息，头部侧偏有助于口腔分泌物引流。

3、禁止喂食喂水喂药：：昏迷状态下吞咽反射消失，强行喂入任何液体或药物均可造成误吸和窒息。民间流传的放血、掐人中等方法不能替代急救转运。

4、记录发病时间：：准确记录最后一次被看到正常的时间，这一信息直接决定医院能否采用静脉溶栓。若患者醒来时间不明，需如实告知接诊医生。

5、观察生命体征：：注意患者呼吸是否规律、有无抽搐、双侧瞳孔是否等大。这些信息对急诊分诊和后续影像学检查有参考价值。

医院内的主要救治方向

急性脑梗塞昏迷患者的院内处理围绕再灌注治疗和并发症防控展开。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，静脉溶栓适用于发病4.5小时内且无禁忌证的患者；超过时间窗或大血管闭塞者，经影像学评估后可能采用血管内取栓治疗。昏迷本身提示梗死面积较大或累及脑干网状激活系统，病情相对危重。

并发症方面，卒中后吞咽障碍发生率约为37%至78%（来源：中国卒中学会，2021年发布的数据），昏迷患者需尽早留置胃管进行肠内营养，同时进行深静脉血栓预防和肺部感染监测。血压、血糖和体温的管理在急性期同样关键，过高或过低均可能加重脑损伤。

家属需要配合的事项

• 尽快提供患者既往病史，包括高血压、糖尿病、房颤、近期手术或出血情况
• 签署知情同意书时充分了解治疗获益与风险
• 保留患者正在服用的药物清单，供医生判断是否存在禁忌
• 理解昏迷患者的预后与梗死部位、面积、救治时间密切相关，个体差异较大

脑梗塞昏迷的救治核心是尽快到院、尽快评估、尽快开通血管，现场禁止喂食喂药并保持气道通畅，为后续治疗争取时间。

常见问题

否。昏迷提示脑损伤范围较大或累及关键部位，必须立即送医。在家观察会延误溶栓或取栓的时间窗，增加死亡和重度残疾风险。

否。掐人中属于刺激体表的方法，无法解除脑血管闭塞。昏迷由脑组织缺血坏死引起，只有恢复血流或控制脑水肿才可能改善意识。

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂水极易误吸入气管导致窒息或吸入性肺炎。送医途中应保持头部侧偏，及时清理口腔分泌物。

不一定。是否手术取决于梗死部位、血管闭塞情况和影像学评估结果。部分患者适合静脉溶栓，部分大血管闭塞者可能需要血管内取栓。

清醒后仍需住院评估吞咽功能、肢体活动和病因。需控制高血压、糖尿病、房颤等基础疾病，并按医嘱进行康复训练和二级预防。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2021[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）[S]. 北京, 2021.