肾性骨病都有哪些原因

肾性骨病根本原因在于慢性肾脏病导致的矿物质与骨代谢紊乱，主要涉及钙磷代谢异常、活性维生素D不足、甲状旁腺激素升高及成纤维细胞生长因子23增多。

肾性骨病的主要病因

1、钙磷代谢紊乱：慢性肾脏病进入3期后，肾脏排磷能力下降，血磷升高。高血磷与血钙结合形成磷酸钙沉积，进一步降低血钙水平，刺激甲状旁腺增生。中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南指出，肾小球滤过率低于60毫升每分钟时，高磷血症发生率明显上升。

2、活性维生素D缺乏：肾脏近曲小管上皮细胞负责将25-羟维生素D转化为1,25-二羟维生素D。肾功能减退后该转化能力下降，肠道钙吸收减少，血钙降低，进而刺激甲状旁腺激素分泌。

3、甲状旁腺激素异常升高：低血钙、高血磷及活性维生素D不足共同刺激甲状旁腺细胞增殖，导致继发性甲状旁腺功能亢进。长期甲状旁腺激素升高会促进骨吸收，形成高转化型骨病。

4、成纤维细胞生长因子23升高：该因子由骨细胞分泌，在慢性肾脏病早期即代偿性升高，抑制肾脏1,25-二羟维生素D合成并促进磷排泄。随着肾功能持续恶化，其代偿作用失效，反而加重矿物质代谢紊乱。

5、代谢性酸中毒：慢性肾脏病常合并代谢性酸中毒，酸中毒可促进骨钙溶解以缓冲氢离子，长期作用导致骨矿化障碍，参与低转化型骨病形成。

6、铝中毒：长期使用含铝磷结合剂或透析用水铝含量超标，铝沉积于骨矿化前沿，抑制成骨细胞功能，导致铝性骨病。随着含铝磷结合剂限制使用，该类型已较少见。

7、其他因素：包括尿毒症毒素蓄积、炎症状态、营养不良、性激素水平变化及糖尿病等原发病影响，均可通过不同途径参与骨代谢异常。

一项纳入中国多个透析中心的研究显示，维持性血液透析患者中高转化型骨病约占40%至60%，低转化型约占20%至40%，混合型约占10%至30%，数据来源于中国医师协会肾脏内科医师分会2021年发布的临床实践指南。

肾性骨病是慢性肾脏病矿物质与骨代谢紊乱的骨组织学表现，控制血磷、维持血钙、合理使用活性维生素D及其类似物、纠正酸中毒是延缓其进展的关键环节。定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素及碱性磷酸酶水平，有助于早期识别并干预。

常见问题

否。肾性骨病难以完全治愈，但通过控制血磷、补充活性维生素D、纠正酸中毒等措施，可以延缓进展并减少骨折风险。

否。早期肾性骨病常无明显症状，随着病情进展才可能出现骨痛、骨折或血管钙化等表现，需依靠血液检查早期发现。

否。血磷正常不能排除肾性骨病，甲状旁腺激素升高和活性维生素D缺乏可在血磷正常时已存在，需综合评估多项指标。

透析患者肾脏排磷及活化维生素D能力严重下降，同时透析本身对钙磷平衡有影响，多种因素叠加导致骨代谢紊乱高发。

否。需限制高磷加工食品及含磷添加剂，但天然食物中的磷仍需适量摄入，具体饮食方案应结合血磷水平由专业人员制定。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南. 2021

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南