癌症止痛药有几种

癌症止痛药按世界卫生组织三阶梯原则分为三类，分别对应轻、中、重度疼痛，临床选择依据疼痛评分而非疾病分期。轻度疼痛用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，规范使用可使约80%的癌痛得到缓解。

癌症止痛药的三级分类

1、非阿片类止痛药：适用于轻度疼痛，疼痛评分1至3分。代表药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等，主要作用于外周，不产生阿片类特有的依赖性，但存在消化道损伤与肝肾功能影响，长期使用需监测。

2、弱阿片类止痛药：适用于中度疼痛，疼痛评分4至6分。代表药物包括曲马多、可待因，常与非阿片类药物联合使用以增强镇痛效果。此类药物存在天花板效应，即剂量增加到一定程度后镇痛作用不再提升。

3、强阿片类止痛药：适用于重度疼痛，疼痛评分7至10分。代表药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮。此类药物无天花板效应，可根据疼痛程度按滴定原则调整剂量。世界卫生组织指出，阿片类药物的医疗用途不可或缺，成瘾风险在规范医疗使用中处于低水平。

辅助镇痛药物的作用

4、辅助药物：用于增强阿片类镇痛效果或处理特殊类型疼痛。糖皮质激素可减轻肿瘤压迫与炎症水肿，抗惊厥药如加巴喷丁用于神经病理性疼痛，三环类抗抑郁药如阿米替林用于神经损伤性疼痛。此类药物单独使用时镇痛作用有限，需与主药联合。

给药途径与选择依据

5、给药途径：口服为首选，符合无创、经济、方便原则。不能口服者可选透皮贴剂、皮下注射、静脉给药、直肠给药。透皮贴剂适用于疼痛相对稳定者，调整剂量期间不宜使用。

6、选择依据：疼痛评分是核心指标。数字评分法0分无痛，10分剧痛。1至3分选非阿片类，4至6分选弱阿片类，7至10分选强阿片类。突发性疼痛需额外给予即释剂型。

世界卫生组织癌症疼痛治疗指南提出，按阶梯给药可使多数癌痛患者疼痛得到明显缓解。中国临床肿瘤学会相关指南同样推荐以疼痛评分指导药物选择。

常见认识误区

7、误区一：长期用阿片类会成瘾。规范医疗使用下，成瘾发生率极低，生理依赖与成瘾是不同概念，前者可通过逐渐减量避免戒断反应。

8、误区二：疼痛加重才换药。疼痛评分变化即应调整方案，不必等到无法忍受。

9、误区三：非阿片类更安全。长期大剂量使用非甾体抗炎药可致消化道出血与肾损伤，安全性需个体化评估。

癌痛药物治疗遵循按阶梯、口服优先、按时给药、个体化剂量原则，疼痛评分是选择药物的核心依据，规范用药可使多数患者疼痛获得控制。患者应主动报告疼痛变化，由医生调整方案，不可自行增减剂量或停药。

常见问题

否。规范医疗使用下阿片类药物成瘾风险极低，生理依赖不等于成瘾，逐渐减量可避免戒断反应。

不一定。若肿瘤得到控制或疼痛病因解除，可在医生指导下逐渐减量至停用，不可骤停。

否。疼痛应尽早控制，轻度疼痛即应干预，拖延可能导致疼痛敏化，增加后续控制难度。

否。剂量调整需由医生根据疼痛评分与不良反应决定，自行加量可能引起呼吸抑制等严重后果。

否。长期大剂量非甾体抗炎药可致消化道出血与肾损伤，安全性需根据个体情况评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[2] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤患者疼痛管理专家共识. 中华医学杂志, 2021.