急性化脓性阑尾炎是什么病

急性化脓性阑尾炎是阑尾腔梗阻后细菌侵入阑尾壁引发的急性化脓性感染，属于外科急腹症，病情进展较快，若不及时处理可导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。

阑尾的解剖位置与发病基础

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的一条细长管状结构，长度通常为5至10厘米，管腔细小，开口处较窄。这种解剖特点使阑尾腔容易被粪石、淋巴滤泡增生或异物堵塞。管腔堵塞后，腔内压力升高，血液供应受阻，细菌在缺血环境中大量繁殖并侵入阑尾壁各层，最终形成化脓性炎症。

病理演变过程

1、单纯性阶段：炎症局限于黏膜层和黏膜下层，表现为充血、水肿和中性粒细胞浸润。此阶段腹痛多位于脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐。

2、化脓性阶段：炎症扩展至肌层和浆膜层，阑尾壁出现明显化脓性改变，浆膜面覆有脓性渗出物。腹痛逐渐转移并固定于右下腹麦氏点，压痛和反跳痛明显。

3、坏疽穿孔阶段：阑尾壁全层坏死，血供完全中断，管壁薄弱处发生穿孔，脓液流入腹腔引起局限性或弥漫性腹膜炎。此阶段全身中毒症状加重，体温可升至39摄氏度以上。

临床表现与诊断依据

腹痛是主要症状，约70%至80%的患者呈现典型的转移性右下腹痛，即疼痛始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。查体可发现麦氏点固定压痛、反跳痛和腹肌紧张。血液检查中白细胞计数常升高至10×10⁹/升以上，中性粒细胞比例超过80%。超声检查可显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液。CT检查对化脓性阑尾炎的诊断准确率可达90%以上。

流行病学数据

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。根据《外科学》教材引用的流行病学资料，急性阑尾炎在一般人群中的终生发病风险约为7%至8%，其中急性化脓性阑尾炎占有相当比例。发病高峰年龄集中在10至30岁，男性发病率略高于女性。

治疗原则

急性化脓性阑尾炎一经确诊，原则上应尽早行阑尾切除术。手术方式包括开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。对于发病时间短、炎症局限且无穿孔征象的病例，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势。围手术期需使用抗菌药物控制感染，具体方案由外科医师根据病情决定。若已形成阑尾周围脓肿且病情稳定，可先行抗感染治疗，待脓肿吸收后再择期手术。

并发症风险

未及时治疗的急性化脓性阑尾炎可发生阑尾穿孔，穿孔后脓液扩散可导致弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎甚至感染性休克。穿孔发生率与发病至手术的时间密切相关，发病超过48小时未处理者穿孔风险明显升高。

急性化脓性阑尾炎是阑尾腔梗阻后细菌感染引起的化脓性急腹症，早期识别转移性右下腹痛并尽快就医是避免穿孔和腹膜炎的关键。出现持续右下腹痛伴发热、恶心时，应及时前往急诊或普外科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。急性化脓性阑尾炎由细菌感染和管腔梗阻引起，不经手术或规范抗感染治疗，炎症难以自行消退，且可能进展为穿孔和腹膜炎。

是。确诊后原则上应尽早行阑尾切除术。仅在阑尾周围脓肿形成且病情稳定的特定条件下，可先抗感染治疗，再择期手术。

急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一个病理阶段，炎症已累及阑尾壁全层并形成脓性渗出，比单纯性阑尾炎更重，穿孔风险更高。

腹腔镜手术后通常住院3至5天，术后1至2周可恢复日常活动，完全恢复体力劳动一般需4至6周，具体因个体差异和手术方式而异。

否。阑尾切除后该病不会复发。若未切除阑尾仅保守治疗，部分病例可能再次发作，需由外科医师评估后续手术时机。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科急腹症诊疗规范[S]. 北京：人民卫生出版社，2019.