膀胱癌该如何治疗

膀胱癌治疗以手术为核心，依据肿瘤是否侵犯肌层分为非肌层浸润性与肌层浸润性两条路径，前者多用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注，后者常需膀胱根治性切除加尿流改道，部分患者配合化疗或放疗。

膀胱癌治疗的主要方式

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限在黏膜或黏膜下层、未侵入肌层者。该手术经尿道完成，体表无切口，既是治疗手段也是分期手段，术后需定期膀胱镜复查。

2、膀胱灌注治疗：非肌层浸润性膀胱癌电切术后复发率较高，灌注治疗用于降低复发风险。灌注药物分为化疗类药物与免疫类药物，具体选择由病理分级、肿瘤数量与既往复发情况决定，方案由泌尿外科医师制定。

3、膀胱根治性切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌。手术切除膀胱及周围组织，男性常同时切除前列腺，女性常同时切除子宫与部分阴道，随后进行尿流改道，包括回肠膀胱术与原位新膀胱术等术式。

4、新辅助化疗：肌层浸润性膀胱癌患者在根治性手术前接受以铂类为基础的联合化疗，可提高生存机会。是否适用取决于肾功能、体力状态与病理分期，由肿瘤内科与泌尿外科共同评估。

5、放射治疗：适用于因年龄、心肺功能等原因无法耐受根治性手术的肌层浸润性膀胱癌患者，可作为替代或辅助手段，常与化疗联合应用。

6、转移性膀胱癌的系统治疗：肿瘤已发生远处转移者，以全身药物治疗为主，包括化疗与免疫治疗，部分患者可考虑靶向治疗，方案依据病理类型与基因检测结果确定。

关键数据与依据

• 据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位居我国泌尿系统恶性肿瘤发病前列，男性发病率明显高于女性。
• 据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，非肌层浸润性膀胱癌电切术后五年内复发比例可达半数以上，规范灌注与随访可降低复发风险。
• 据美国癌症联合委员会分期系统，肿瘤是否侵犯肌层是决定治疗路径的关键分界，T1期及以下与T2期及以上处理原则不同。

需要留意的情形

出现无痛性肉眼血尿应尽早就诊泌尿外科，完成膀胱镜与病理检查，明确分期后再决定方案。治疗路径因分期、分级、体力状态与合并症而不同，同一患者在不同阶段方案也可能调整。术后随访不可省略，非肌层浸润性膀胱癌病情稳定者通常每3个月复查膀胱镜，调整治疗期间复查频率需增加。

膀胱癌治疗按肿瘤是否侵入肌层分流，非肌层浸润性以电切加灌注为主，肌层浸润性以根治性切除为主并配合化疗或放疗，分期决定路径。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道肿瘤电切术，保留膀胱；只有肌层浸润性或高危复发者才考虑根治性切除。

因为电切术后复发风险较高，灌注可降低复发概率。是否灌注及选用何种药物，依据病理分级与复发风险由医师决定。

部分可以。肌层浸润性膀胱癌若因心肺功能差等原因无法耐受手术，放疗可联合化疗作为替代方案，需多学科评估。

非肌层浸润性膀胱癌病情稳定者通常每3个月复查膀胱镜，之后根据复发风险逐步延长间隔；肌层浸润性术后按医嘱复查影像与血液指标。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 2022.