得了烟雾病该怎么检查

确诊烟雾病主要依靠影像学检查，其中脑血管造影是诊断的金标准，磁共振血管成像和计算机断层血管成像可作为初步筛查手段，脑灌注检查用于评估脑血流储备能力。

1、脑血管造影：经股动脉穿刺置管，将导管送至颈动脉及椎动脉，注入对比剂后连续拍摄动脉期、毛细血管期及静脉期图像，可直接显示颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，并在基底节区观察到异常纤细的侧支血管网，形似烟雾。该检查为有创操作，需住院完成，是确诊烟雾病的最终依据。

2、磁共振血管成像：无需注射对比剂，利用血流信号成像，可显示颅内大血管狭窄或闭塞以及侧支循环情况。磁共振平扫还可观察脑实质有无梗死灶、出血灶及脑萎缩。该检查无辐射、无创伤，适合作为筛查和随访手段，但对细小侧支血管的分辨能力低于脑血管造影。

3、计算机断层血管成像：经静脉注射碘对比剂后快速扫描，重建颅内血管三维图像，能清晰显示血管狭窄部位和侧支循环。检查时间短，但存在电离辐射和碘对比剂过敏风险，肾功能不全者需谨慎使用。

4、脑灌注成像：包括磁共振灌注加权成像、计算机断层灌注成像和单光子发射计算机断层显像，可测量脑血流量、脑血容量、平均通过时间等参数，评估脑组织血流灌注状态和血管储备能力。烟雾病患者脑灌注常表现为额颞叶皮质血流降低、平均通过时间延长，该结果对判断病情进展和手术时机具有参考价值。

5、脑电图与经颅多普勒超声：脑电图可发现弥漫性慢波或痫样放电，经颅多普勒超声可检测颅内主要动脉血流速度，烟雾病患者常出现颈内动脉末端流速增高或降低。这两项检查无创、可重复，适合动态观察病情变化。

6、实验室检查：包括血常规、凝血功能、自身免疫抗体谱、同型半胱氨酸等，用于排除动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、血液系统疾病等继发性烟雾病病因。部分烟雾病患者的甲状腺功能或免疫指标存在异常，需结合临床表现综合判断。

根据日本厚生劳动省烟雾病研究班2015年发布的流行病学调查，日本烟雾病患病率约为每10万人中3至10例，女性多于男性，发病年龄呈双峰分布，分别为5至10岁和30至50岁。中国尚缺乏全国性流行病学数据，但多项区域研究提示发病率呈上升趋势。北京天坛医院神经外科2020年发表的一项纳入412例烟雾病患者的回顾性研究显示，以短暂性脑缺血发作或脑梗死为首发症状者占67.5%，以脑出血为首发症状者占21.8%，其余为头痛或癫痫发作。

需要提醒的是，烟雾病的诊断需由神经内科或神经外科医师结合临床症状、体征及影像学结果综合判断，单凭某一项检查不能确诊。儿童患者常表现为反复短暂性脑缺血发作或智力倒退，成人患者以脑梗死或脑出血多见。若出现不明原因的肢体无力、言语障碍、头痛或癫痫发作，应尽早就诊，避免延误诊断。

常见问题

是，脑血管造影为有创检查，可能发生穿刺部位血肿、对比剂过敏、血管痉挛或脑梗死，但总体并发症发生率较低，需由经验丰富的医师操作。

否，磁共振血管成像可作为筛查手段，但确诊烟雾病仍需脑血管造影，因磁共振血管成像对细小侧支血管的分辨能力有限。

否，基因检测不是烟雾病的常规检查项目，仅在家族性烟雾病或合并其他遗传性疾病时，由医师评估后考虑进行。

是，儿童与成人烟雾病的影像学检查方法基本相同，但儿童配合度较差时，可能需在镇静状态下完成磁共振检查。

脑灌注检查可评估脑血流储备能力，帮助判断是否存在脑缺血风险，对决定是否行血管搭桥手术具有参考价值。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省烟雾病研究班. 烟雾病诊断标准与流行病学调查. 2015.

[2] 北京天坛医院神经外科. 412例烟雾病患者临床特征回顾性分析. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病影像学检查规范. 2019.