白血病是哪三项低

白血病本身并不直接对应固定的“三项低”，临床常说的“三系减少”是指白细胞、红细胞和血小板三项均低于正常范围，可出现在急性白血病、骨髓增生异常综合征等疾病中，但并非所有白血病都表现为三系减少。

三系减少的具体含义

1、白细胞低：外周血白细胞计数低于正常参考范围下限，成人通常低于4.0×10?/升。白细胞减少可导致抗感染能力下降，出现发热、咽痛、肺部感染等表现。部分白血病患者白细胞计数反而升高，因此白细胞低并非白血病的必要条件。

2、红细胞低：即贫血，成年男性血红蛋白低于120克/升，成年女性低于110克/升。贫血可引起乏力、头晕、活动后心悸、面色苍白。白血病细胞在骨髓内增殖，抑制正常红系造血，是贫血的常见机制。

3、血小板低：血小板计数低于100×10?/升。血小板减少可导致皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时可发生内脏出血。骨髓巨核细胞受抑或白血病细胞浸润是主要原因。

需要区分的情况

• 急性白血病：部分患者初诊时表现为白细胞升高、贫血和血小板减少，而非典型三系均低。中国医学科学院血液病医院2022年发表的临床分析显示，急性髓系白血病初诊时白细胞升高者占相当比例，具体数值因亚型而异。
• 骨髓增生异常综合征：更常表现为三系减少，且可持续数月，需与白血病鉴别。
• 再生障碍性贫血：典型表现为三系减少，骨髓增生低下，无白血病细胞浸润。

诊断依据

根据《中国急性白血病诊疗指南（2023年版）》，白血病诊断需结合骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。外周血三系减少仅为提示性线索，不能单独作为诊断依据。骨髓原始细胞比例是分型关键：急性髓系白血病通常≥20%，急性淋巴细胞白血病也需达到相应标准。

就医提示

出现不明原因的发热、乏力、出血倾向或血常规三系减少，应尽早到血液科就诊，完善骨髓穿刺等检查。血常规单项异常不等于白血病，需由专科医生综合判断。

常见问题

否。部分白血病患者白细胞计数正常或升高，仅表现为贫血和血小板减少，三系减少并非诊断必备条件。

否。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、脾功能亢进等也可引起三系减少，需骨髓检查鉴别。

白细胞、红细胞、血小板三项均低于正常范围时需警惕，但确诊必须依靠骨髓细胞学等专科检查。

血小板严重减少可增加出血风险，中性粒细胞严重减少可增加感染风险，均需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性髓系白血病初诊临床特征分析. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.