急性脑梗塞怎么回事

急性脑梗塞是脑动脉被血栓或栓子突然堵塞，导致局部脑组织缺血坏死的急症，属于缺血性卒中。救治核心是尽快开通血管，静脉溶栓常规时间窗为发病4.5小时内，部分患者经影像评估可延长至9小时。

发病机制与危险因素

1、血管堵塞机制：脑动脉内形成血栓，或心脏等部位脱落的栓子随血流进入脑动脉，造成管腔闭塞，其供血区域神经细胞在数分钟内开始不可逆损伤。

2、不可干预因素：年龄增长、男性、脑梗塞家族史均与发病风险升高相关。

3、可干预因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、过量饮酒、肥胖及缺乏运动是主要可控危险因素。

4、心房颤动相关风险：心房颤动患者心房内易形成附壁血栓，血栓脱落可导致脑梗塞，此类患者卒中风险明显高于无心房颤动人群。

识别与数据

5、识别方法：采用面瘫、肢体无力、言语不清三项指标进行快速筛查，出现任一表现即需立即呼叫急救。

6、流行病学数据：据《中国卒中报告2019》数据，2018年中国居民脑血管病死亡率为149.49/10万，约占总死亡人数的22.33%，脑梗塞占全部脑卒中的多数。

7、权威依据：中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》提出，急性缺血性脑卒中治疗应遵循尽早诊断、尽早治疗、尽早康复的原则。

急救与治疗

8、急救步骤：立即拨打120，记录症状出现的确切时间，保持患者平卧、头偏向一侧，避免喂食喂水，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

9、静脉溶栓：重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓是发病4.5小时内符合条件患者的主要再灌注治疗方式，需由卒中中心医师评估出血风险后实施。

10、血管内治疗：大血管闭塞患者经影像评估后，可在发病6小时内接受机械取栓，部分经严格筛选的患者时间窗可延长至24小时。

11、二级预防：病情稳定者需在医师指导下控制血压、血糖、血脂，心房颤动患者需评估抗凝治疗指征，同时戒烟、限酒、规律运动。

脑动脉突然闭塞会造成脑组织缺血坏死，越早开通血管，保留神经功能的可能性越大。出现面瘫、肢体无力或言语不清，应立即就医，不可等待症状自行缓解。

常见问题

否。部分患者经及时再灌注治疗可明显改善，但神经功能恢复程度取决于堵塞部位、梗死范围及救治时间，部分患者会遗留不同程度功能障碍。

越早越好。静脉溶栓常规时间窗为发病4.5小时内，大血管闭塞取栓常规为6小时内，部分经影像筛选患者可延长，因此发现症状应立即呼叫急救。

应在医师评估后决定是否接受抗凝治疗，同时控制血压、血脂、血糖，定期复查心电图，以降低血栓脱落导致脑梗塞的风险。

需定期复查血压、血糖、血脂、心电图及脑血管影像，由医师评估二级预防方案，并坚持康复训练，出现新发神经症状应立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[2] 王拥军, 李子孝, 谷鸿秋, 等. 中国卒中报告2019[J]. 中国卒中杂志, 2020, 15(10): 1037-1043.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.