鼻咽癌放疗期间饮食注意哪些

鼻咽癌放疗期间饮食应以高蛋白、高热量、易消化、少刺激为原则，同时根据口腔黏膜反应程度调整食物质地，保证水分摄入，必要时在临床营养师指导下使用口服营养补充剂。

鼻咽癌放疗期间饮食的核心要点

1、能量与蛋白质目标：放疗期间机体消耗增加，成年患者每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克。以体重60公斤为例，每日需能量约1800至2100千卡，蛋白质约72至90克。优质蛋白来源包括鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐、乳制品。

2、食物质地分级调整：口腔黏膜炎按世界卫生组织分级可分为0至4级。0至1级可进食软饭、面条、蒸蛋；2级需改为半流质，如肉末粥、蔬菜泥、匀浆膳；3级及以上需以流质为主，如牛奶、豆浆、肠内营养制剂，必要时经鼻饲管补充。质地调整的目的是减少咀嚼和吞咽时对黏膜的机械刺激。

3、温度与口味控制：食物温度以接近体温为宜，避免过烫或过冷。过烫加重黏膜损伤，过冷可能引起胃肠不适。调味宜清淡，避免辣椒、花椒、芥末、咖喱等辛辣刺激调料，避免腌制、熏烤、油炸食品。酸味食物如柠檬、番茄在黏膜炎明显时可能加重疼痛，需根据个体耐受调整。

4、水分与电解质补充：每日饮水量建议1500至2000毫升，可少量多次饮用。若因口腔疼痛不愿饮水，可通过汤类、稀粥、果汁、口服补液盐补充。放疗期间唾液腺受损，口干常见，可含服无糖润喉片或咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，但需注意口腔清洁。

5、微量营养素与特殊情况：放疗期间不推荐自行大剂量补充抗氧化剂，如高剂量维生素C、维生素E，因可能干扰放疗效果。若出现体重下降超过5%、进食量持续减少，应转诊临床营养科。根据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会2017年发布的专家共识，营养干预应贯穿放疗全程，早期识别和干预营养不良可改善治疗耐受性。

6、口腔护理配合：每餐后使用软毛牙刷清洁牙齿和舌面，用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔湿润和清洁。口腔感染会加重进食疼痛，影响营养摄入。

放疗期间需警惕的信号

体重一周内下降超过1公斤、连续两天进食量不足平时一半、口腔疼痛导致无法吞咽唾液、发热超过38摄氏度，出现上述任一情况需及时联系主管医生或营养师。放疗期间营养状态直接影响治疗完成率和生活质量，饮食调整不是辅助手段，而是治疗的重要组成部分。

常见问题

不建议。放疗期间口腔和咽部黏膜脆弱，辛辣食物会加重黏膜充血和疼痛，可能影响进食和营养摄入。黏膜反应完全消退前应避免辣椒、花椒、芥末等刺激性调料。

不正常。放疗期间体重下降提示能量和蛋白质摄入不足，可能影响治疗耐受性和预后。若一周内体重下降超过1公斤，应尽快咨询临床营养师调整饮食方案。

可以。牛奶是优质蛋白和钙的良好来源，质地温和，适合放疗期间饮用。若出现腹泻或乳糖不耐受，可改用低乳糖牛奶或酸奶，必要时选择肠内营养制剂。

视情况而定。若经口进食能满足能量和蛋白质目标，无需额外补充。若进食量不足、体重下降，应在临床营养师指导下使用口服营养补充剂，不可自行大剂量补充抗氧化剂。

少量多次饮水，咀嚼无糖口香糖或含服无糖润喉片刺激唾液分泌，用生理盐水漱口保持口腔湿润。避免含酒精的漱口水和咖啡因饮料，以免加重口干。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 肿瘤营养治疗通则. 2017.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 2020.

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2021.

[4] 世界卫生组织. 口腔黏膜炎分级标准.

[5] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022.