儿童哮喘病情怎么分级

儿童哮喘病情分级主要依据症状频率、夜间憋醒次数、急救药物使用情况及肺功能指标，分为间歇状态与轻度、中度、重度持续四级。分级需在未使用控制药物时评估，且不同年龄段的评估标准存在差异。

分级依据与具体标准

1、间歇状态：日间症状每周少于2次，夜间憋醒每月少于2次，急救药物使用每周少于2次，肺功能第一秒用力呼气容积占预计值百分比大于等于80%，且第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值大于等于85%。此状态不影响日常活动。

2、轻度持续：日间症状每周超过2次但未达到每日出现，夜间憋醒每月超过2次但每周少于1次，急救药物使用每周超过2次但未达到每日使用，肺功能第一秒用力呼气容积占预计值百分比大于等于80%。日常活动可能受到轻微影响。

3、中度持续：日间症状每日出现，夜间憋醒每周超过1次但未达到每晚，急救药物使用每日1次，肺功能第一秒用力呼气容积占预计值百分比在60%至79%之间。日常活动明显受限。

4、重度持续：日间症状每日多次，夜间憋醒每晚出现，急救药物使用每日超过1次，肺功能第一秒用力呼气容积占预计值百分比小于60%。日常活动严重受限。

评估注意事项

• 分级需在未使用控制药物阶段进行，若已使用控制药物，应依据当前控制水平判断病情严重程度。
• 5岁以下儿童无法配合肺功能检查，分级主要依赖症状频率与急救药物使用情况。5岁及以上儿童可结合肺功能指标综合判断。
• 哮喘控制水平与病情严重程度是两个不同概念。病情严重程度反映疾病固有特征，控制水平反映治疗后的当前状态。临床中需分别评估。

证据与数据

全球哮喘防治创议2023年更新版指出，哮喘严重程度评估应基于达到控制所需的最低治疗级别。该文件同时强调，严重程度并非固定不变，可随治疗和环境变化而改变。一项纳入超过30万例儿童哮喘患者的国际多中心研究显示，约40%的患儿在初次评估时被归类为间歇状态，但其中近三分之一在后续随访中因症状加重而调整分级。该研究由国际儿童哮喘与过敏研究组织于2019年发布。

总结

儿童哮喘病情分级分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续四级，依据日间症状、夜间憋醒、急救药物使用和肺功能综合判断。分级评估应在未使用控制药物时进行，5岁以下儿童以症状为主，5岁及以上儿童需结合肺功能。病情严重程度与控制水平需分别评估，分级可随治疗和环境变化而调整。

常见问题

是，5岁及以上儿童建议做肺功能检查。5岁以下儿童通常无法配合，主要依据症状频率和急救药物使用情况判断分级。

否，间歇状态通常不需要每日使用控制药物。但需随身备有急救药物，并定期评估病情变化，若症状频率增加需及时调整方案。

是，分级会随治疗、环境及生长发育而变化。同一患儿在不同阶段可能处于不同级别，需定期重新评估以指导治疗。

中度持续日间症状每日出现，肺功能第一秒用力呼气容积占预计值百分比在60%至79%之间。重度持续日间症状每日多次，夜间憋醒每晚出现，该指标小于60%。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志， 2016， 54（3）： 167-181.

[3] 国际儿童哮喘与过敏研究组织. 儿童哮喘严重程度分布与转归的多中心队列研究. 2019.