颅内压增高颅内出血应该怎么办

颅内压增高合并颅内出血属于神经科急症，需立即拨打急救电话并送至具备神经外科和重症监护条件的医院，转运途中保持头部略高位、避免剧烈搬动，到院后由专科医生根据出血部位与量决定药物降颅压或手术清除血肿。

为什么必须立即就医

1、病理机制：颅内出血后血肿占位加上周围脑水肿，使颅腔内容物体积增加，颅内压随之上升；当压力超过代偿限度，脑灌注压下降，可导致脑缺血甚至脑疝，危及生命。

2、时间窗意义：出血量较大或位于后颅窝、脑室等关键部位时，数小时内即可出现意识障碍加深。中华医学会神经外科学分会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，院前延误是影响脑出血患者预后的重要因素之一。

3、流行病学数据：据《中国脑卒中防治报告（2020）》数据，脑出血约占全部脑卒中的百分之二十至三十，其急性期病死率明显高于缺血性脑卒中，早期识别与转运直接关系生存质量。

现场与转运要点

1、体位管理：在无休克的前提下，将头部抬高约十五至三十度，保持气道通畅，解开衣领，有利于颅内静脉回流。

2、避免刺激：减少搬动与颠簸，避免用力咳嗽、屏气、情绪激动，这些动作可短暂升高胸腔内压并影响颅内压。

3、禁食禁水：意识不清者不可喂水喂药，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。

4、记录信息：记录发病时间、意识变化、肢体活动情况，便于急诊医生快速判断。

到院后可能采取的措施

1、影像检查：急诊头颅计算机断层扫描是首选，可明确出血部位、出血量及是否破入脑室，必要时复查或行血管成像。

2、降颅压处理：包括抬高床头、镇静镇痛、控制体温、维持血压在医生设定的目标范围，以及使用脱水药物等，具体方案由专科医生依据病情决定。

3、病因处理：若为高血压性脑出血，需平稳控制血压；若怀疑动脉瘤或血管畸形，需进一步评估并处理病因。

4、手术评估：出血量较大、出现脑疝征象或小脑出血压迫脑干时，可能需行血肿清除或去骨瓣减压，时机与方式由神经外科团队判断。

需要警惕的表现

突发剧烈头痛、反复呕吐、意识模糊或昏迷、一侧肢体无力、言语不清、瞳孔不等大，均提示颅内压增高可能已进入失代偿阶段。出现上述任一表现，均应按急症处理。

颅内压增高合并颅内出血的核心处置是尽快送医，由专科医生评估后决定降颅压或手术，任何自行观察或延迟转运都可能错过救治时机。

常见问题

否。该情况属于急症，血肿可能持续扩大并引发脑疝，必须立即就医，家庭环境无法完成影像检查和降颅压处理。

在无休克、无呕吐窒息风险时，头部可抬高约十五至三十度并保持气道通畅；若出现呕吐，应侧头防止误吸，具体以急救人员指导为准。

不一定。少量出血或非关键部位出血者早期可能仅表现为头痛、呕吐或轻度肢体无力，但病情可随时变化，仍需按急症就医。

否。是否手术取决于出血量、部位、意识状态及有无脑疝征象，部分患者可通过药物降颅压和病因治疗稳定病情。

目标值需由医生结合既往血压、出血原因和全身状况个体化设定，不宜自行快速降压，以免影响脑灌注。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国颅内压增高诊治专家共识.