褥疮严重的老人临终前会有哪些症状

褥疮严重到临终阶段的老人，通常会出现局部创面深度溃烂伴大量渗液或恶臭、全身感染中毒表现、意识与进食能力持续衰退、循环与呼吸功能逐步衰竭等多系统症状，这些表现提示机体已进入代偿失调状态。

褥疮局部与全身症状的阶段性变化

1、创面深度与渗出改变：褥疮进入Ⅲ期或Ⅳ期后，溃烂可深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，创面常有大量脓性渗出，伴明显腐臭气味，换药时可见坏死组织脱落困难。

2、感染中毒表现：创面细菌入血后可出现持续发热或体温不升，心率增快，呼吸急促，部分老人表现为低体温伴血压下降，提示脓毒症风险升高。

3、意识状态变化：由嗜睡逐渐进展为昏睡、谵妄或昏迷，对呼唤和疼痛刺激反应减弱，昼夜节律消失。

4、进食与代谢衰退：经口进食量显著减少甚至完全拒食，饮水量下降，出现明显消瘦、皮肤弹性差、尿量减少。

5、循环与呼吸改变：四肢末梢发凉、发绀，脉搏细弱且节律不齐，呼吸由深快转为浅慢，或出现潮式呼吸。

6、疼痛与舒适度改变：部分老人因意识减退疼痛反应减弱，但换药或翻身时仍可出现痛苦表情、呻吟或肢体退缩。

需要关注的量化指标

临床观察中，临终前数日至数周常出现以下变化：收缩压持续低于90毫米汞柱，血氧饱和度低于90%，尿量少于每24小时400毫升，体温波动于35摄氏度以下或38.5摄氏度以上。上述指标并非单一判断依据，需结合整体状态综合评估。

中国老龄科学研究中心发布的《中国老龄产业发展报告》指出，长期卧床老年人褥疮发生率可达10%至25%，其中Ⅳ期褥疮合并感染者的一年内死亡率明显高于未感染者。这一数据来源于该机构2014年发布的报告，提示重度褥疮与不良结局之间存在明确关联。

照护与就医提示

• 创面出现恶臭、渗液骤增或颜色发黑时，应尽快由专业医护人员评估，避免自行处理深部创面。
• 体温异常、呼吸急促、意识改变同时出现时，需考虑全身感染，及时转诊。
• 临终阶段照护重点在于减轻痛苦、保持创面清洁、定时更换体位，减少不必要的侵入性操作。
• 家属应与安宁疗护团队沟通，明确舒适照护目标，避免过度治疗带来的额外痛苦。

褥疮严重合并多系统衰竭时，创面溃烂、感染中毒、意识减退与循环呼吸衰竭往往同时出现，照护重点应转向减轻痛苦与维持舒适。

常见问题

不一定。部分老人表现为体温不升，低于35摄氏度，同样提示感染或循环衰竭，需结合心率和血压判断。

否。恶臭提示深部感染和坏死，需及时清创和抗感染评估，是否临终还需结合意识、循环和呼吸综合判断。

否。临终阶段机体修复能力极低，创面通常难以愈合，照护目标应转为控制感染和减轻痛苦。

尿量少于每24小时400毫升提示循环灌注不足，常与血压下降、末梢发凉同时出现，需尽快就医评估。

是，但需轻柔操作。定时变换体位有助于减轻局部压迫和疼痛，操作时应避免牵拉创面，必要时由专业人员协助。

参考资料

[1] 中国老龄科学研究中心. 中国老龄产业发展报告. 2014.

[2] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[3] 中华医学会老年医学分会. 老年患者压力性损伤预防与治疗专家共识. 中华老年医学杂志.