韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
后背疼痛的常见原因包括肌肉劳损、脊柱病变、内脏疾病牵涉痛等，具体处理需根据病因分层应对：1.明确疼痛性质与位置；2.排除高危信号；3.针对性缓解措施；4.药物与物理治疗；5.及时就医指征。
后背疼痛需区分是肌肉性、骨骼性还是内脏源性。肌肉劳损常表现为局部酸痛、活动时加重，多见于肩胛区或下背部；脊柱病变（如椎间盘突出、骨质增生）可能伴随放射痛或麻木感；内脏疾病（如胆囊炎、胰腺炎、肾结石）的疼痛常固定于特定区域，如右肩背部（胆囊）、腰部（肾脏）或中上腹背（胰腺）。患者需记录疼痛的起始时间、持续时间、缓解或加重因素。
若后背疼痛伴随以下症状，需紧急就医：突发撕裂样剧烈疼痛（警惕主动脉夹层）、胸闷憋气（可能为心肌梗死）、发热伴寒战（感染性脊柱炎）、下肢无力或大小便失禁（脊髓压迫）、夜间痛醒或持续加重（肿瘤骨转移）。这些情况需在24小时内进行影像学或血液检查。
肌肉劳损：急性期（48小时内）局部冷敷，每次15分钟，每日3-4次；48小时后改热敷或温水浴。避免长时间弯腰或提重物，可佩戴软腰围支撑。
脊柱病变：轻度椎间盘突出可尝试俯卧位，双手撑床缓慢抬起上身（麦肯基疗法），每日2次，每次10组。骨质增生患者需减少旋转动作。
内脏疾病：肾结石可尝试大量饮水（每日2000毫升以上）促进排石；胆囊炎需低脂饮食，避免油炸食品。
外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂或氟比洛芬凝胶贴膏，直接涂敷于疼痛区域，每日2-3次。
口服药物：非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊，每次300-600毫克，每日2次，餐后服用），疗程不超过5天。肌肉痉挛者可加用盐酸乙哌立松（每次50毫克，每日3次）。
物理治疗：超声波、中频电疗或针灸需在专业医师指导下进行，每周2-3次，连续2-4周。
出现以下情况需尽快就诊：自我缓解措施无效超过1周；疼痛进行性加重；伴有不明原因体重下降（3个月内下降超过5%）；年龄超过50岁且首次出现后背痛；有癌症或骨质疏松病史。医生可能安排X线、CT、MRI或血液检查（血常规、C反应蛋白、肿瘤标志物）。
后背疼痛的病因复杂，从常见肌肉劳损到危急重症均有可能。建议患者先通过疼痛特点进行初步判断，对高危信号保持警惕，避免盲目按摩或剧烈运动。若症状持续或加重，应尽早至骨科、康复科或疼痛科就诊，获得精准诊断与治疗方案。