什么是跟痛症

跟痛症是指足跟部及其周围组织因慢性劳损、退变或炎症引起的以足跟疼痛为主要表现的一组症候群，常见于中老年人群及长期站立、行走者，多数与足底跖筋膜退变、跟骨骨刺或跟垫脂肪垫萎缩有关。

跟痛症的常见病因与机制

1、足底跖筋膜炎：足底跖筋膜起自跟骨内侧结节，反复牵拉可导致其起点处发生微小撕裂与无菌性炎症，是跟痛症最常见的原因。

2、跟骨骨刺：跟骨骨刺本身不一定引起疼痛，但当骨刺刺激周围软组织时可诱发症状，影像学检查发现骨刺者并非全部有足跟痛。

3、跟垫脂肪垫萎缩：跟垫脂肪垫随年龄增长发生退变、变薄，缓冲能力下降，站立行走时跟骨直接受压产生疼痛。

4、跟骨应力性骨折：长期跑跳或骨质疏松者，跟骨反复承受应力可发生微小骨折，表现为局限性跟痛。

5、其他因素：肥胖、扁平足、高弓足、突然增加运动量、鞋底过硬等均可增加足跟负荷，诱发或加重症状。

跟痛症的典型表现

1、晨起或久坐后第一步疼痛明显：起床下地或久坐站起时足跟刺痛，行走数步后减轻，是跖筋膜炎的典型特征。

2、疼痛位置局限：多位于足跟内侧结节处，按压时疼痛加重。

3、活动后加重：长时间行走、站立或跑跳后疼痛加剧，休息后缓解。

4、病程迁延：部分人群症状可持续数周至数月，少数超过半年。

流行病学数据

据《中华骨科杂志》2021年发表的流行病学调查，足底跖筋膜炎在普通人群中的患病率约为10%，在40至60岁人群中发病率更高，约占足跟痛就诊者的80%。该数据来源于中华医学会骨科学分会足踝外科学组相关报道。

诊断与处理原则

1、体格检查：医生通过按压足跟内侧结节、牵拉跖筋膜等检查初步判断疼痛来源。

2、影像学检查：X线可观察跟骨骨刺，超声可评估跖筋膜厚度及周围软组织情况。

3、保守处理为主：多数跟痛症通过休息、更换合适鞋具、足底拉伸训练、物理治疗等方式可缓解。

4、体重管理：超重或肥胖者减轻体重有助于降低足跟负荷。

5、避免过度活动：急性期减少长时间站立、行走及跑跳，防止症状加重。

6、及时就医：若疼痛持续不缓解或伴有红肿、发热、夜间痛，需排除感染、骨折、肿瘤等其他疾病。

日常预防要点

• 选择鞋底柔软、足弓支撑良好的鞋具。
• 避免突然增加运动强度和时间。
• 坚持足底筋膜和小腿三头肌拉伸。
• 控制体重，减少足跟负荷。
• 长期站立工作者可适当使用足跟垫。

跟痛症多由足底跖筋膜退变及跟垫萎缩引起，以晨起第一步痛为典型表现，多数经保守处理可缓解，持续不愈需就医排查其他病因。

常见问题

是。多数跟痛症通过休息、拉伸和更换鞋具可在数周至数月内缓解，但若持续不愈需就医排查其他病因。

否。跟骨骨刺是影像学表现，跟痛症是症状群，有骨刺者不一定疼痛，无骨刺者也可出现跟痛。

否。急性期应减少跑跳，待疼痛缓解后在医生指导下逐步恢复，突然增加运动量易加重症状。

否。绝大多数跟痛症经保守处理可缓解，仅少数症状顽固、保守无效者才考虑手术，需由专科医生评估。

中老年人、肥胖者、长期站立或行走者、扁平足或高弓足者以及突然增加运动量的人群更容易出现跟痛症。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 足底跖筋膜炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人足部疼痛康复指导原则. 2020.