结石会导致血尿吗

结石可以导致血尿，这是泌尿系结石的常见表现之一。结石在肾、输尿管或膀胱内移动时，会划伤尿路黏膜，使黏膜下血管破裂，血液进入尿液，从而出现肉眼可见的红色尿或显微镜下才能发现的隐血。血尿程度与结石大小、位置、是否造成梗阻有关，并非所有结石患者都会出现。

结石导致血尿的4个关键机制

1、机械损伤：结石表面粗糙，随体位变化或尿液冲刷在尿路内移动，直接摩擦肾盂、输尿管或膀胱黏膜，造成微小裂口出血。这是血尿最主要的原因。

2、局部炎症：结石长期停留可刺激黏膜产生无菌性炎症，血管通透性增加，红细胞渗出增多，尿液检查可见隐血阳性。

3、梗阻与压力升高：结石嵌顿于输尿管时，近端尿路内压力升高，肾盂和输尿管壁静脉回流受阻，黏膜下淤血，红细胞漏出。此类血尿常伴随腰部胀痛。

4、合并感染：结石合并尿路感染时，细菌和炎性分泌物加重黏膜损伤，血尿可同时伴有尿频、尿急、尿痛。感染性血尿需与结石本身所致血尿区分处理。

血尿的表现与数据

血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色；镜下血尿指尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，泌尿系结石患者中约80%可出现镜下血尿，约30%出现肉眼血尿。另一项由中华医学会泌尿外科学分会于2020年发布的数据显示，在因血尿就诊并最终确诊泌尿系结石的患者中，结石位于输尿管者占61.2%，位于肾脏者占28.5%，位于膀胱者占10.3%。

需要警惕的情况

• 血尿伴随剧烈腰腹部绞痛，提示结石急性嵌顿。
• 无痛性肉眼血尿需排除泌尿系肿瘤，不可仅归因于结石。
• 血尿合并发热、寒战，提示梗阻性感染，需尽快就医。
• 中老年患者首次出现血尿，即使发现结石，也应完成泌尿系影像学检查。

处理原则

结石相关血尿的处理核心是解除结石本身。直径小于6毫米、表面光滑、未造成完全梗阻的结石，在病情稳定、无感染、无剧烈疼痛的前提下，可每日饮水2000至3000毫升，适度活动，观察排石；若出现持续肉眼血尿、疼痛加重或发热，需立即就诊。直径大于6毫米或已造成梗阻的结石，需由泌尿外科医师评估，选择体外冲击波碎石、输尿管镜或经皮肾镜等方式处理。血尿本身不推荐自行使用止血药物，以免掩盖病情。

结石引起血尿的根源在于结石对尿路黏膜的机械损伤和继发炎症，血尿多少与病情严重程度不平行。出现血尿时应完成尿常规、泌尿系超声或CT检查，明确结石位置、大小及是否合并梗阻与感染，由泌尿外科医师制定处理方案。

常见问题

否。约80%结石患者尿检可见镜下血尿，但部分静止性结石、体积小且未移动的结石，尿常规可完全正常，不能因无血尿而排除结石。

部分会。结石停止移动、黏膜修复后，血尿可暂时减轻或消失，但不代表结石已排出，仍需影像学确认结石是否残留及有无梗阻。

否。血尿颜色深浅与出血量、尿液稀释程度有关，与结石大小无直接对应关系。大结石可能仅表现为镜下血尿，小结石移动时反而出现明显肉眼血尿。

应就诊泌尿外科。泌尿外科负责结石的诊断、排石评估及手术处理，同时可鉴别血尿是否来自肿瘤、感染等其他原因。

否。除合并严重梗阻、少尿或医师特别限制外，结石患者应保持每日尿量2000毫升以上，有助于冲刷尿路、促进排石，但需在无急性梗阻条件下进行。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志，2020，41（增刊）：1-15.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2019.