乳腺癌分哪几种

乳腺癌根据病理组织学特征主要分为非浸润性癌与浸润性癌两大类，其中浸润性导管癌占全部病例的70%至80%，是临床最常见的类型。

乳腺癌的主要病理分型

1、非浸润性癌：指癌细胞局限于基底膜内，未突破基底膜向间质浸润，包括导管原位癌与小叶原位癌，此类病变属于早期阶段，预后相对较好。

2、浸润性导管癌：最常见类型，占浸润性乳腺癌的70%至80%，癌细胞突破导管基底膜向周围间质浸润生长，可进一步分为多种组织学亚型。

3、浸润性小叶癌：占浸润性乳腺癌的5%至15%，癌细胞呈单排线状或靶样排列，常伴有小叶原位癌成分，双侧乳腺受累概率高于其他类型。

4、髓样癌：占乳腺癌的1%至7%，癌组织质地软，切面呈髓样，镜下可见大量淋巴细胞浸润，预后与组织学分级相关。

5、黏液癌：占乳腺癌的1%至2%，多见于老年女性，癌细胞内含大量黏液，细胞外亦有黏液湖形成，生长相对缓慢。

6、管状癌：占乳腺癌的1%至2%，癌细胞排列成管状结构，分化程度较高，预后通常优于浸润性导管癌。

7、乳头状癌：占乳腺癌的1%至2%，癌细胞呈乳头状排列，可发生于导管内或囊内，需结合浸润情况判断生物学行为。

8、化生性癌：占乳腺癌的0.2%至1%，癌组织中出现鳞状细胞、梭形细胞或软骨样分化等化生成分，侵袭性较强。

分子分型与临床意义

除病理组织学分类外，临床还依据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数进行分子分型。据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，分子分型分为管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2过表达型及三阴性型。管腔A型占乳腺癌的40%至50%，内分泌治疗敏感；三阴性型占15%至20%，缺乏明确治疗靶点，需依赖化疗。分子分型直接决定内分泌治疗、抗人表皮生长因子受体2靶向治疗及化疗的选择方向。

组织学分级与分期的补充说明

组织学分级依据腺管形成程度、核多形性及核分裂象计数，分为I级、II级、III级，级别越高分化越差。TNM分期则综合肿瘤大小、淋巴结转移数目及远处转移情况，分为0期至IV期。病理分型与分子分型、组织学分级、TNM分期共同构成完整诊断体系，四者不可相互替代。

乳腺癌病理类型繁多，浸润性导管癌占比最高，分子分型对治疗决策具有关键作用，完整诊断需整合病理、分子、分级与分期信息。

常见问题

是浸润性导管癌。该类型占浸润性乳腺癌的70%至80%，为临床最常见的病理类型，治疗需结合分子分型综合制定方案。

是。非浸润性癌指癌细胞未突破基底膜，包括导管原位癌和小叶原位癌，属于早期病变，预后相对较好，但仍需规范治疗与随访。

三阴性型占乳腺癌的15%至20%。该类型缺乏雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2表达，治疗以化疗为主。

分子分型用于指导治疗选择。管腔A型以内分泌治疗为主，人表皮生长因子受体2过表达型需抗人表皮生长因子受体2靶向治疗，三阴性型依赖化疗。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.