李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
随着患者病情恶化,褥疮的面积可能会逐步扩大,甚至累及深层组织,如肌肉和骨骼。由于身体免疫力下降,创面更容易发生感染,可表现为流脓、异味增加、红肿热痛加剧等。如果感染进一步扩散,会导致败血症,表现为高烧、寒战、全身乏力等。此时往往提示患者病情非常严重。
临终前,患者常出现多器官功能逐渐衰竭的迹象。例如消化系统功能减弱,表现为食欲明显减退,甚至完全不能进食;泌尿系统功能下降,尿量显著减少,甚至无尿;肝肾功能衰竭可导致黄疸、浮肿或尿毒症症状。心脏衰竭可能表现为心率紊乱、血压下降等,最终导致不可逆的循环衰竭。
处于临终状态的患者通常会出现意识逐渐模糊的情况,最初可能是嗜睡或反应迟钝,随后发展为昏迷。还可能伴有言语不清、幻觉或谵妄等表现,这些多与脑部供血供氧不足或者代谢紊乱有关,有时还会出现神经系统损伤的症状。
在生命即将结束时,患者的呼吸模式可能会发生显著变化,例如出现周期性呼吸(如潮式呼吸),伴随明显的呼吸困难或呼吸暂停。循环系统的衰竭表现为四肢冰冷、皮肤苍白或青紫、周围静脉充盈差等。心跳可能逐渐变慢且无规律,直至停止跳动。
部分患者还可能表现出体温异常波动,如突然升高或降低,以及出现皮肤花纹样变化(皮肤灰暗并呈网状分布)。这些均是重要的终末期信号,应引起足够重视。对于褥疮老人的照护,应根据具体的病情阶段提供针对性的护理和心理支持,尽量缓解其疼痛和不适。在接近临终阶段时,保持患者的舒适度是首要目标,同时鼓励家属陪伴在旁,为患者提供精神上的慰藉。
