银屑病有哪些临床表现

银屑病最典型的临床表现是边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，好发于头皮、肘膝伸侧和腰骶部，常伴有瘙痒，部分患者可出现指甲改变或关节症状。不同亚型的表现差异较大，需结合皮损形态和分布综合判断。

银屑病的主要临床表现

1、寻常型银屑病皮损：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩大融合成边界清楚的红色斑块，表面覆有多层银白色鳞屑。刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，这一现象由奥地利皮肤科医生Ferdinand von Hebra于19世纪描述，至今仍是临床诊断的重要参考依据。

2、头皮受累表现：头皮是常见首发部位，皮损可超出枕后发际线，鳞屑较厚，常被误认为头皮屑增多。约50%至80%的银屑病患者在病程中会出现头皮损害，该数据来源于中华医学会皮肤性病学分会组织编写的《中国银屑病诊疗指南（2018年版）》。

3、指甲改变：约10%至50%的银屑病患者伴有甲损害，表现为甲板顶针状凹陷、甲板增厚、甲剥离、甲下角化过度等。甲损害在关节病型银屑病患者中更为常见，发生率可达70%以上。

4、关节症状：部分患者出现银屑病关节炎，表现为手指或足趾关节肿胀疼痛、晨僵，严重者可导致关节畸形。关节症状可与皮损同时出现，也可在皮损之前或之后发生。

5、特殊部位受累：约30%至40%的患者皮损累及生殖器区域，表现为边界清楚的红斑，因局部潮湿摩擦，鳞屑往往不明显。掌跖部位受累时可出现对称性红斑、角化过度和皲裂，影响日常活动。

6、不同亚型差异：脓疱型银屑病表现为无菌性脓疱，可局限或泛发；红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，常伴有发热等全身症状；点滴状银屑病多见于儿童和青少年，表现为散在的滴状红斑丘疹，常在上呼吸道感染后急性发作。

7、瘙痒与共病：约70%至90%的患者存在不同程度的瘙痒，瘙痒程度与皮损面积和病情活动度相关。银屑病患者还常合并代谢综合征、心血管疾病、糖尿病等共病，据《中国银屑病诊疗指南（2018年版）》指出，中重度银屑病患者心血管疾病风险较普通人群升高。

银屑病的临床表现多样，皮损形态、分布部位和伴随症状因亚型不同而存在明显差异。出现上述表现时，建议尽早至皮肤科就诊，由专科医生结合病史和体格检查明确诊断。日常生活中应避免搔抓和过度清洁皮损区域，保持规律作息。

常见问题

不一定。寻常型银屑病典型皮损有银白色鳞屑，但生殖器部位因潮湿摩擦鳞屑可不明显，脓疱型以无菌性脓疱为主，红皮病型则表现为弥漫性潮红脱屑。

会。约10%至50%的银屑病患者伴有甲损害，表现为甲板顶针状凹陷、增厚、甲剥离等，关节病型银屑病患者甲损害发生率更高。

多数患者有瘙痒，约70%至90%的患者存在不同程度瘙痒，程度与皮损面积和病情活动度相关，中重度患者瘙痒往往更明显。

有。部分银屑病患者可伴发银屑病关节炎，表现为手指或足趾关节肿胀、疼痛和晨僵，关节症状可与皮损同时或先后出现。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018年版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.