老年痴呆症如何检查

老年痴呆症的医学诊断不能依靠单一检查完成，需结合认知量表评估、血液检验与头颅影像学检查综合判断，其中认知量表评估是识别记忆与执行功能损害的核心环节，影像学检查主要用于排除其他可治性病因。

认知功能量表评估：常用工具包括简易精神状态检查量表与蒙特利尔认知评估量表，前者总分30分，受教育程度为初中及以上者得分低于24分提示存在认知损害，后者对轻度认知障碍更为敏感，得分低于26分需进一步评估。量表结果需结合受试者受教育年限、年龄和既往职业综合解读。

血液实验室检查：需检测甲状腺功能、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸、肝肾功能、电解质及梅毒血清学指标，目的是排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可逆性认知损害病因。上述指标异常在老年人中并不少见，纠正后部分认知症状可改善。

头颅影像学检查：头颅磁共振成像可显示海马萎缩程度，是支持阿尔茨海默病诊断的重要依据；头颅计算机断层扫描主要用于排除脑出血、硬膜下血肿、脑肿瘤及正常压力性脑积水。海马萎缩视觉评定量表评分达到2分及以上时，对阿尔茨海默病具有较高提示价值。

生物标志物检测：脑脊液中β淀粉样蛋白42水平降低、磷酸化tau蛋白水平升高，是阿尔茨海默病的重要生物学证据。中华医学会神经病学分会发布的《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》指出，生物标志物检测适用于临床诊断不明确或需鉴别非典型病例的情形。

基因检测：载脂蛋白E基因分型检测可用于风险评估，但不作为常规诊断手段。早发型家族性阿尔茨海默病相关基因检测需在遗传咨询前提下进行。

全球阿尔茨海默病报告显示，2019年全球痴呆患者超过5500万人，其中约60%至70%为阿尔茨海默病，而临床诊断准确率在专科记忆门诊中可达90%左右，在基层医疗机构则明显偏低。北京协和医院神经科记忆门诊的一项临床分析显示，首次就诊时已处于中度痴呆阶段的患者占比超过半数，提示早期识别与规范检查仍存在较大提升空间。

需要明确的是，认知量表评分受情绪、睡眠、疼痛和药物影响，检查前应保证受试者状态稳定。病情稳定者可在门诊一次性完成量表与血液检查；若存在谵妄或急性感染，需先控制原发病再行认知评估。影像学检查无绝对禁忌，但体内有金属植入物者需提前告知放射科医师。

老年痴呆症的检查依赖量表、血液和影像三类手段协同完成，单凭任何一项均不足以确诊，规范流程有助于早期识别与鉴别可逆病因。

常见问题

否。抽血不能直接确诊老年痴呆症，但可排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可治性病因，是必查项目之一。

头颅磁共振可评估海马萎缩程度，支持阿尔茨海默病诊断，同时排除脑肿瘤、硬膜下血肿和正常压力性脑积水等其他病因。

否。量表得分受受教育程度、情绪和睡眠影响，低分仅提示需进一步评估，确诊须结合血液检验和影像学结果综合判断。

否。基因检测不作为常规诊断手段，仅用于早发型家族性病例的风险评估，须在遗传咨询前提下进行。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学杂志, 2018.